肌肉收缩状态分类及其在康复性肌力训练中的应用策略.docx

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1、前言下文提及到的肉收缩状态的分析，只是在抱负化条件下，以引发特定关节活动的肌肉作为观看对象的简洁动力学分析，只考虑原动肌（观看对象）、拮抗肌与外力的作用，未涉及协同肌（包括稳定肌、从动肌和中和肌一一命名参考中华骨科学）的参加。需要明确的是，某肌肉的“向心性收缩”或“离心性收缩”，都只是就关节活动时目标肌肉的形态变化（状态）而言。单一肌肉的功能，仅会主动“缩短”，不会主动“伸长”。也就是说肌肉只有“拉”的功能，没有“推”的功能。我们通过熬炼肌肉在离心状态下的收缩功能（在离心状态下熬炼其收缩功能），目的也只是更有效率地提升其收缩力量，而非所谓的“训练其离心收缩功能”。请记住，“离心性收缩”是一种状

2、态，而不是肌肉的功能；“离心”永久是被动的。离心性收缩之所以能更有效率地熬炼肌力，是由于：在“真性离心收缩”状态下，瞬时目标肌肉的输出功率必定是最大的：纤维肌节的长度被延长至原本长度的150%左右时，其内在张力较低，收缩功率较低；为维持关节动作，大脑自动募集更多的肌纤维参加肌肉收缩；因此能更有效地刺激肌纤维的募集和代谢，促进肌力的恢复和提高。Partl肌肉收缩状态分类1等长收缩定义：肌肉收缩时长度不变，关节不活动，张力增加；力学：原动肌内在动力距等于外在阻力距；举例：站立、悬垂、支撑，以及保持任意角度屈肘提拉重物等动作。2等张收缩定义：肌肉收缩时张力不变，长度转变，引起关节活动；依据运动方向不

3、同，等张收缩又可分为“向心性收缩”及“离心性收缩”：2.1 向心性收缩定义：收缩时，肌肉的起止点相互接近，肌肉长度缩短；力学：原动肌内在动力距大于外在阻力距；举例：般理解的收缩动作过程，如屈肘关节由150至30的过程中肱二头肌所处的收缩状态。2.2 离心性收缩定义：收缩时，肌肉的起止点相互分别，肌肉长度延长；力学：原动肌内在动力距小于外加阻力距依据原动肌的输出功率（一块肌肉中参加收缩的肌纤维数量一一肌纤维在受到刺激时，遵从完全收缩或完全不收缩的“全或无”规律；而整块肌肉则可通过转变参加收缩的肌纤维数量来掌握收缩力气）不同，离心收缩又可分为3种情形：被动性离心性收缩原理：原动肌已处于最大输出功率

4、状态，但外在阻力距（包括外力及拮抗肌收缩产生的肌力）仍大于原动肌内在动力距；举例：患者尽力保持屈肘，医生在其上肢远端施加更大的力气，将患者的肘关节拉开；下文简称“真性离心收缩”。主动性离心性收缩原理：原动肌未处于最大输出功率，或不断降低输出功率，主动地使原动肌内在动力距低于外在阻力矩；举例：在屈肘状态下，掌握削减肱二头肌收缩力气，使前臂缓慢放下。下文简称“假性离心收缩”复合性离心收缩实际上，在未经过刻意训练的前提下，假性离心收缩并不常见或难以掌握。在更多状况下，我们的大脑会偏向于通过“提高拮抗肌的输出功率（拮抗肌收缩）为主，削减原动肌的输出功率为辅”的方式来完成这一类动作。其实在这种条件下，为

5、了便于主观分析，目标动作已发生转变（由“屈肘”变成了“伸肘”），“原动肌”和“拮抗肌”也随之互换（肱二头肌从屈肘“原动肌”变成了伸肘“拮抗肌”，肱三头肌则反之）。3等动收缩/等速收缩定义：在整个关节运动范围内肌肉以恒定的进度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力气始终与阻力相等的肌肉收缩。该种收缩不是自然完成的，而需借由特别条件或仪器帮助掌握完成。PartII康复性肌力训练中的应用策略运动创伤或功能性废用所引起的肌肉功能障碍，肌力多在3级以上。患者肌在为34级以上时，可进行抗阻力肌力训I练。在抗阻力训练中，通过对目标肌肉施加较大阻力，以增加肌纤维的募集率，从而促进肌力较快地恢复、增长。因此，抗

6、阻力训练是运动创伤康复治疗的主要肌力训练方法。1等长抗阻力训练方法：对目标肌肉施加可承受范围内的恒定阻力，令患者保持不产生关节活动；施加强度为目标肌肉最大收缩力气65%99%的阻力，作持续5秒10秒的等长收缩练习即可显著增加肌力。优点：平安性强；可用于创伤术后或肢体被固定等状况下的练习；有效防治肌肉菱缩、消退肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受；有效增加肌肉静态肌力；不需要特别仪器，简洁操作，便于患者自己在家中练习。缺点：对增加整个关节的活动度的作用较弱；对增加肌肉耐力作用不明显；对改善运动精确性、协调性无明显关心。2等张抗阻力训练方法：采用肌肉等张收缩进行抗阻力肌力训练；施加较大强度的阻力（目标肌肉最

7、大收缩力气的75%105%）并进行向心或离心性收缩练习，以求重复较少次数的关节运动以引起肌肉疲惫。2.1 向心性抗阻力训练方法：施加强度为目标肌肉最大收缩力气的75%99%的阻力，嘱患者以中等速度向心性收缩目标肌肉,产生相应关节活动。作用：激活目标肌肉，为其他抗阻力训练作预备。优点：平安性较好；不简洁拉伤肌肉；可熬炼目标肌肉的爆发力；训练中不简洁因憋气而消失不适。缺点：在附带关节损伤时不适用；对激活肌纤维募集作用不强；增加肌肉的长久力作用不明显。2.2 离心性抗阻力训练方法：先让患者充分向心性收缩目标肌肉；渐进性地施加强度为目标肌肉最大收缩力气100%105%的阻力，使之缓慢产生相应关节活动。

8、作用：快速提高目标肌肉肌力。优点：有效刺激肌纤维的募集和代谢；提高肌力；有效增加目标肌肉的长久力；缺点：需要肯定操作技巧以防止肌肉拉伤；能量代谢消耗较大，简洁产生酸痛；不适合患者自己熬炼。3复合性肌力训练复合性肌力训练，由离心性抗阻力训练演化而来。其既能有效熬炼目标原动肌，又能同时熬炼其拮抗肌，并使两者相互协调。通过复合性肌力训练，能有效提高对应关节活动的协调性和稳定性;对于肌力水平较好，但协调性不足的患者，效果非常明显。方法:先让患者充分向心性收缩目标肌肉；施加强度为目标原动肌最大收缩力气65%95%的阻力；令患者先作等长抗阻力训练36秒；然后在保持抗阻力的前提下缓慢、渐进地收缩拮抗肌，使关

9、节在掌握下产生相应活动。作用：提高整个关节活动的肌力、协调性及稳定性。优点：有效刺激原动肌肌纤维的募集和代谢；提高肌力；有效增加目标肌肉的长久力；刺激拮抗肌功能，使原动肌及拮抗肌相互协，调；相较于单纯离心性抗阻力训练平安性较高，不简洁拉伤肌肉。缺点：操作必需把握技巧及发力原则；能量代谢消耗较大，简洁产生酸痛：不适合患者自己熬炼。PartIII小结康复医生可以合理运用不同肌肉收缩状态下的功能特点，为患者选择合适的肌力训练方法，能更有效促进运动创伤或其他缘由引起的肌肉功能性废用的康复。对肌肉收缩掌握不良或缺乏治疗信念的患者，可通过向心性抗阻力训练刺激肌肉收缩、建立自信;对肌力较差、有关节损伤、关节固定或术后的患者，可通过等长抗阻力训练增加肌力、防止萎缩;对肌力一般，而长久力较差的患者，可以通过离心性抗阻力训练增加肌肉力气及长久力；而对于肌力尚可，但肌肉协调功能不良的患者，则可以通过复合性肌力训练，协调原动肌和拮抗肌，使关节活动更稳定高效。*附：Lovett肌力分级标准级别标准0肌肉完全麻痹，通过望诊和触诊，肌力完全无收缩1肌肉能主动稍微收缩，但不能带动关节活动2在无重力状态下能做关节全范围运动3能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力4能抗重力，抗肯定阻力运动，但较正常人差5正常肌力，能抗重力，抗充分阻力运动