肠造口围手术期患者的健康指导.docx
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1、肠造口围手术期患者的健康指导何谓肠造口?造口(StOma)是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁上以排泄粪便。肠造口并不是一种疾病,它只是改变了原有的排泄通路。全球每年因结直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等行肠造口患者达数十万之多。我国每年约有十万患者因为各种原因接受肠造口手术,累计造患者达百万之多。造口患者作为社会上特殊群体,正受到越来越多的关注和支持。何谓肠造口治疗师?造口治疗师(stomatherapist)是指负责腹部肠造口的护理、预防及治疗肠造口并发症、为患者及家属提供与造口有关的咨询服务和心理护理,以使患者完全康复为最终目的
2、的专业护理人员,是具有护理基本技术和专业造口治疗技术的一类高级临床专科护士。1961年,Turnbull首先提出了造口治疗与护理是一门新的学科的概念,培养出世界上第一位专业造治疗师NormaGill,并开设了第一所造口治疗师学校。1992年,“造口治疗师”一词又改称为“创伤、造口、节制功能护理师”(WOCN),或称WOC护理师。目前造治疗师的主要职责是:负责造口的护理、预防及治疗造口并发症;为患者及家属提供咨询服务和心理护理,以使患者达到完全康复为最终目的;负责慢性切口、痿管、压疮、足部溃疡等的护理;负责大便失禁、小便失禁的护理。肠造口有哪些类型?1)根据肠造口部位分类:分为回肠造口和结肠造口
3、。其中结肠造口又分为升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口。2)根据肠造口的模式分类:(1)单腔造口:指将肠道切断后,将肠道的近段拉出并缝合在皮肤的表面,仅有一个开口。肠道的远段可能切除或闭合留在腹腔。(2)株式造口(双腔造口):将整段肠伴拉出腹腔,用支架管支撑,防止肠管回缩,并沿肠管行横切,使近段形成一个具有排泄功能的开口,远段则没有排泄功能,造口外观仍为一个肠造口。远段开口由于能分泌黏液也称为黏液痿管。(3)双口式造口:肠道完全切断后,将肠道的近段末端和远段起始端均拉出,“肩并肩”固定于皮肤表面。两个造口可一起置人一个造口袋中。(4)分离造口:两个造口完全分开,近段造口是功能性造
4、口,远段造口仅分泌黏液。由于肛门直肠并未切除,仍会有便意。3)根据肠造口的功能分类:(1)暂时性造口:经暂时性造口将肠内容物排出体外,通过肠内容物的暂时性转流使下段肠管得以休息,促进吻合口愈合,减少吻合口建的发生。临床研究发现,暂时性造口以回肠造优于横结肠造口。一般术后3个月后,患者情况好转,造口远段的肠道通畅,可行造闭合术。(2)永久性造口:见于直肠以及全部或部分结肠切除术,这时肠道的延续性不能恢复,造用于替代肛门进行内容物的输出。哪些情况下可能会行肠造口术?1)炎性肠病:主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎,属肠道非特异性炎症。克罗恩病以透壁性炎症为特色,可累及全肠道和肠壁各层,病灶呈跳跃式分布,
5、病变发展可引起穿孔和(或)纤维化,穿孔可导致局限性或弥漫性腹膜炎,纤维化可导致肠腔狭窄引起梗阻。手术的目的是控制疾病、缓解症状和治疗并发症。行肠道节段性切除的患者常需行暂时性肠造口以保护吻合的肠段。溃疡性结肠炎常常从直肠开始扩散,常累及整段结肠,特点为病变肠段黏膜炎症及出血。常见手术方式有结直肠全切除回肠造口术、结肠次全切除术、控制性回肠造口术、回肠储袋肛管吻合术加回肠株式造口术。2)结直肠恶性肿瘤:因肿瘤的部位及侵犯范围不同,手术治疗的方式有很大的不同。结肠癌和肿瘤下缘距齿状线5cm以上的直肠癌切除后,如有可能,断端可行肠吻合术,通常需辅以暂时性的回肠或结肠造口;有些不能行肠吻合术者需行永久
6、性的结肠造口术。肿瘤下缘距齿状线5cm以内的直肠癌往往需行永久性乙状结肠造口术。3)肠梗阻:手术方式根据患者的病情,梗阻的部位、程度、病因等进行选择。肠造口术适用于梗阻病变复杂、解除病因困难或情况差不能耐受复杂手术者,多用于急性结肠梗阻。4)大肠穿孔:可分为自发性和继发性穿孔两大类,在临床中以继发性穿孔多见。根据病情可选择单纯穿孔修补加腹腔引流术、穿孔修补加结肠造口术等。5)家族性腺瘤性息肉病:是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征。病变多数为大肠内布满大小不一的息肉样腺瘤,如不及时治疗几乎100%恶变。出现症状到息肉恶变一般需要15年左右,50岁以后几乎全部发展成癌。根据情况
7、可能行全结直肠切除加永久性回肠造口术。6)先天性肛门直肠闭锁:是小儿常见的消化道畸形。对于无瘦孔或有细小瘦孔不能排便的患儿,应于出生后2448h内完成结肠造口术;高位直肠肛门闭锁,宜在新生儿期先施行结肠造口术,6个月后再行肛门成形术。7)膀胱癌:病情需行全膀胱切除术者,术后的改道方式主要有3种:输尿管乙状结肠吻合术、输尿管皮肤造口术及回肠代膀胱术。永久性肠造口术对患者是否有影响?永久性肠造口将伴随患者终生,许多患者因被迫造口而感到沮丧、自卑,甚至觉得未来毫无希望。但肠造口手术只是排便出口途径的改变,对胃肠道功能并无多大的影响,只要掌握造护理知识,同样可以过正常人的生活。造患者的康复越来越受到全
8、社会的关注和重视,造口康复护理也取得了长足的进步:越来越多的造口治疗师、专科护士为造患者提供专业的护理;多家医院开设了专门的造口门诊等,为造口患者提供护理和相关咨询服务;造口器材不断改进,造口用品日趋人性化设计,给患者带来方便、舒适;许多国家和地区成立了造患者自己的组织“造口协会”;世界卫生组织还将1993年10月的第一个星期六(10月2日)定为第一个“世界造口日”,以后每3年举行一次,每次都定在10月的第一个星期六举行。”世界造口日”是对造口患者的社会环境与生活质量提供帮助的世界性活动,全球许多国家和地区在这一天举办各种有益的活动,以唤起全社会关心造患者,给他们最大的关怀和支持,鼓励他们更好
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