肠瘘患者的健康指导.docx
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1、肠痿患者的健康指导何谓肠建?肠覆是指肠管与其他空腔脏器、体腔,或体表之间存在异常通道,肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。肠痿是腹部外科中常见的重症疾病,病情复杂,并发症多,可引起机体感染、体液丧失、内环境紊乱、器官功能受损等。肠瘦有哪些种类?1)按肠痿发生原因分为:先天性:胚胎发育异常所致,如卵黄管未闭引起的脐肠瘦,比较少见。后天性:与多种因素有关,占肠瘦发生率的95%以上,如腹腔或肠道感染、肠道缺血性疾病、肿瘤、肠梗阻、腹部手术或外伤等引起。2)按肠腔是否与体表相通分为:肠外覆:肠腔通过痿管与体表相通,漏出液可经樱管流出体表。肠内建:肠管与其他肠管或其他空腔脏器相通,如胆囊十二指肠
2、樱、胃结肠痿、十二指肠结肠瘦等。3)按肠道连续性是否存在分为:侧痿:肠壁痿口小,肠壁部分缺损,肠腔仍保持其连续性。端瘦:肠腔连续性完全中断,其近侧端与体表相通,肠内容物经此全部流出体外,多为治疗性痿。4)按建管所在的部位分为:高位樱:指距离TreitZ韧带100Cm以内的消化道痿,如胃十二指肠樱、十二指肠空肠痿。低位建:指发生在TreitZ韧带100CIn以下的消化道痿,如空肠下段痿、回肠痿和结肠疹。肠痿的临床表现有哪些?肠覆可以发生在创伤或腹部手术后35天。临床表现可分为腹部表现和全身表现。腹部表现:体表可找到一个或多个痿口,并可见胆汁、肠液、肠内容物和气体排出,周围皮肤被腐蚀,出现红肿、糜
3、烂、剧痛,甚至继发感染、破溃出血。可有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等表现,甚至腹腔内出现积液的现象。全身表现:合并感染时机体全身可表现为寒战、高热,体温可高达3940(。在肠痿持续时间较长、禁食时间长的情况下患者会出现体重下降、皮下脂肪及肢体肌肉明显减少等营养不良的表现。大量肠液丢失会出现严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,患者会出现面色苍白、皮肤干燥、眼窝凹陷等,当漏出的肠液不能引流至体外或引流不畅时会反复出现腹腔残余脓肿。严重时可出现皮肤湿冷、血压下降,甚至多器官功能衰竭。肠瘦患者为何容易出现营养不良?肠瘦患者容易出现营养不良的原因:有消化道瘦,不能摄入足够的营养物质或摄
4、入后不能有效消化吸收,而又未行适当的营养支持;肠瘦继发急性感染、发热,可提高机体代谢率而增加热量的需要量,体温每增加1,可提高代谢率12%;营养素可经胃肠道、痿口、引流等发生异常丢失,蛋白质丢失可导致机体出现低蛋白血症。肠瘗会危及生命吗?肠瘦可引起严重的腹腔感染,出现重度营养不良、免疫功能下降甚至并发全身感染,如得不到及时控制和纠正,机体可出现多器官功能障碍综合征,最终导致死亡。肠瘦需要做哪些检查?1)口服染料或炭末检查:在痿管形成初期可口服亚甲蓝2mL或5g炭末,定时观察亚甲蓝或炭末排出的时间和量,用来判断建口大小和部位。2)痿管造影:从痿口直接注入造影剂,不仅可显示痿管走向,还可以观察造影
5、剂进入肠管的情况、痿管是否完整等。3)肠道钢餐检查:了解消化道的全貌、痿的远段有无梗阻及占位性病变。4)痿管组织活检:可发现有无结核病、肿瘤等病变。5)腹部B超检查:可以发现腹腔内有无局限性脓肿、腹腔内有无积液等。6)腹部CT检查:可以观察腹腔内有无液性暗区、肠管的走行及连续性等。肠建都需要做手术吗?现代肠疹的治疗方式为先采用各种非手术措施促进建口早日愈合。实践表明,当全身情况维持良好时,瘦口有自行愈合的可能。当建口无法自愈时才考虑手术治疗。肠瘦有哪些治疗方法?肠建的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括以下几方面的措施:营养支持。一旦确诊肠瘦就应该停止经口进食,原则上尽量选择肠内营
6、养,但肠痿早期合并腹腔内感染应先采用肠外营养。控制感染。至关重要的问题是将积存在腹腔内的液体引流出体外,在适当的位置放置有效的引流管,同时应用有针对性的抗生素,为痿口自愈创造条件。合理应用生长抑素和生长激素。肠建早期应用生长抑素能明显降低胃肠道液的分泌量,减少肠液的丢失量,有利于痿口的愈合。生长激素可促进蛋白质合成,加速组织愈合。纠正内稳态失衡。肠瘦特别是高流量的痰,肠液大量流出可迅速发生内稳态失衡。此时应采用中心静脉置管输液补足液体和电解质。建口局部处理。可采用双套管负压引流,及时将溢出的肠液引流出体外。远段肠管无梗阻的小肠唇状建可试用硅胶片等进行瘦口内堵。保持建口周围皮肤清洁、干燥,可用造
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