胃肠道肿瘤综合治疗患者的健康指导.docx

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1、胃肠道肿瘤综合治疗患者的健康指导何谓肿瘤综合治疗？根据患者机体情况、肿瘤病理类型、侵犯范围（肿瘤分期）及发展趋势，有计划地合理应用现有的有效治疗手段，以期提高肿瘤治愈率、延长生存期、改善患者生活质量的治疗方式。如何正确理解肿瘤综合治疗的内涵？1）应同时重视患者的全身情况和肿瘤的具体特征，避免理解的片面性，减少决策失误。如果仅仅注重杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效，而不重视患者的全身情况和远期疗效，不注意保护患者的免疫功能，则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了“，但患者的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。如果过分考虑或担忧肿瘤治疗的副作用，而忽视肿瘤类型、发展趋势及其生物学行为等特点，无

2、法及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞，将不会取得最佳治疗效果，甚至可能延误肿瘤的治疗时机。2）肿瘤综合治疗并不只是手术、化疗、放疗、生物学治疗、中医药治疗等多种治疗方式的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要手术、放疗、化疗等有效协作才能顺利完成。术前制订的综合治疗方案可能会根据手术情况和术后病理检查结果予以适当调整等。3）肿瘤综合治疗分为根治性治疗和姑息性治疗两大类。肿瘤患者需进行系统、全面的辅助检查，初步评估患者的疗效以及治疗目标。如果肿瘤有治愈可能，就应以根治为目的，采用各种有效的治疗方法，千方百计争取达到临床治愈。由于现阶段许多晚期

3、肿瘤的治疗属于姑息性治疗，以延长患者的生存时间、提高生活质量为基本目标，因此，在制订综合治疗方案时不仅要重视患者的近期疗效，更要重视患者的远期疗效。4）并非所有肿瘤都需要综合治疗。例如，对早期肿瘤和转移率很低的局限性肿瘤而言，单一的治疗方法即可获得明确的治疗效果甚至治愈，则不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低，单一的手术治疗常可治愈，术后不必选用包括放疗、化疗等在内的综合治疗模式。胃黏膜内癌单纯手术切除后患者的5年生存率接近100%,也不必选用化疗、放疗等进行综合治疗。何谓肿瘤标志物？肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生，或宿主对肿瘤的刺激反应而产生的能

4、反映肿瘤发生、发展，并可监测肿瘤对治疗反应的一类物质。如何正确认识、应用肿瘤标志物？1）肿瘤标志物种类繁多，单个标志物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床需要，因此应同时测定多种标志物，以提高检测的敏感性和特异性。2）肿瘤标志物不可作为肿瘤诊断的独立依据，需结合临床症状、影像学检查、组织或细胞病理学等其他诊断依据进行综合判断。3）因不同患者间存在个体差异，肿瘤标志物的分析应结合患者各自的病情，进行多角度比较，才能得出客观、真实的结论。4）某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些艮性疾病时也可以出现异常升高。例如，CA125升高不仅见于卵巢癌、乳腺癌等癌症患者，更多见于子宫内膜异位、子宫肌瘤等良性

5、疾病患者,有些人甚至月经期都会升高，需注意鉴别。5）肿瘤标志物并非与肿瘤一一对应。如许多肿瘤患者肿瘤标志物指标可全部正常，而肿瘤标志物指标异常者也可能并未患肿瘤。6）肿瘤标志物升高时应进行复查，以排除由非癌症因素、检测方法等因素造成的检测误差。7）肿瘤标志物只是诊断肿瘤的辅助指标，目前尚未发现特异性100%的肿瘤标志物。因此，目前肿瘤标志物在临床上主要用于肿瘤的筛查和肿瘤患者的复查、肿瘤发展程度及预后的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价等。肿瘤标志物进行性升高的意义比较大，提倡肿瘤标志物联合检测，但不建议用于健康人体检。肿瘤标志物只能作为辅助诊断肿瘤的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要

6、因为某项指标轻度升高就认定患癌，甚至进行抗肿瘤治疗，这样会造成不必要的伤害和损失，此时应当提高警惕，动态观察肿瘤标志物水平变化，必要时可做进一步的检查以明确诊断。我国胃肠道肿瘤的流行病学状况如何？1）我国属于胃肠道肿瘤高发国家。2）我国胃癌的发病率在恶性肿瘤中居第二位，死亡率位居第三；胃癌发病呈现地区性差异：西北、华东、东北为高发地区，华北次之，华南和西南地区较低；胃癌发病率男性高于女性，好发年龄在45岁以上。3）结直肠癌在中国的发病率一般在第六位左右。随着人们生活方式及饮食习惯的改变，结直肠癌在北京、上海等发达的城市和地区的发病率呈上升趋势。6胃肠道肿瘤发病相关因素有哪些？1）遗传因素：家族

7、性疾病相关基因突变的患者伴发胃癌的风险增加。2）饮食因素：熏烤、腌制食物，因该类食物中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烧化合物等致癌物质含量高，长期食用易患胃癌；摄入过多动物脂肪与动物蛋白、缺乏新鲜蔬菜与水果者,易患结肠癌；霉变的食物含有多种真菌毒素，经常食用可使患胃肠道癌的风险增加。3）环境因素：空气污染，汽车尾气、工业废气、废水、废渣中含有大量致癌物质。水污染、重金属污染会影响人类饮用水源以及土地，进而污染蔬菜、水果、粮食，可使患胃肠道癌的风险大大增加。4）不良生活嗜好与习惯：吸烟者的胃癌发病率比不吸烟者高50%；缺乏适度的体力劳动与结肠癌有一定关系；嗜食烟熏、烤制、腌制食物者有可能摄入致癌物，

8、胃肠道肿瘤发病率增加。5）胃肠道疾病因素：胃癌癌前病变包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎等。疾病转化进程可归纳为慢性炎症一胃黏膜肠上皮化生一不典型增生（轻、中、重）一癌变；家族性肠息肉病是公认的结肠癌癌前病变；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫肉芽肿，与结肠癌的发生密切相关；直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤可能引发直肠癌。胃肠道肿瘤的治疗方式有哪些？1）手术治疗：手术切除是胃肠道肿瘤的主要治疗方式，分为根治性手术与姑息性手术。手术治疗应当力争根治性切除。姑息性手术仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除但同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除患者症状、提高患者生活质量为目的。2）放射治疗（简

9、称放疗）：包括术前、术后辅助放射治疗，以期达到辅助治疗、姑息性治疗和改善患者生活质量的目的。胃癌术后放疗的适应证：无远处转移的局部进展期胃癌。胃癌术前放疗的适应证：不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌。胃癌姑息性放疗的适应证：肿瘤局部区域复发和（或）远处转移的局部病灶。直肠癌辅助治疗的适应证：中下段直肠癌。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的直肠癌患者，可以试行根治性放疗或放化疗。3）化学治疗（简称化疗）：分为姑息性化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。姑息性化疗：目的是缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器

10、功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。辅助化疗：适用于术后病理检查有淋巴结转移者，术后病理分期为11期及以上者。辅助化疗一般在术后3周开始，此时患者体力基本恢复正常。联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。新辅助化疗：目的是提高手术切除率，提高直肠癌患者保肛率，延长患者无病生存期。对无远处转移的局部进展期胃癌，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用；推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门V12cm的直肠癌；除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助化疗。化疗注意事项：化疗应当充分考虑患者病情、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足

11、；及时评估化疗效果，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量；按照实体瘤疗效评级标准或参照WHO实体瘤疗效评价标准评价疗效。4）生物治疗：DC-CIK联合治疗是目前肿瘤生物治疗最成熟的治疗方法之一。DC通过准确识别肿瘤抗原将信息传递给人体免疫系统。CIK细胞是人体免疫系统中的天然肿瘤杀伤细胞,可通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤。两者联合治疗可实现准确辨别肿瘤细胞、显著抑制肿瘤细胞生长、逐一消灭肿瘤细胞，从而最大限度调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤。DC-CIK联合治疗的另一优势是由于免疫细胞的不断输入，迅速增强了人体免疫系统，可改善患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。5）支

12、持治疗：包括纠正贫血、改善营养状况、改善食欲、缓解梗阻、镇痛、心理治疗等，以达到缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量的目的。胃肠道肿瘤如何治疗？应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗等，达到根治或最大限度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善患者生活质量的目的。早期胃肠道肿瘤，考虑内镜下治疗或手术治疗；进展期胃肠道肿瘤，根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术；成功实施根治性手术的胃肠道肿瘤，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案，如辅助化疗，

13、必要时考虑辅助放疗；复发、转移性胃肠道肿瘤应当采取以药物治疗为主的综合治疗方式，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介人治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架植入、营养支持等。如何早期发现胃肠道肿瘤？1）普及医学科普知识，了解消化道肿瘤的表现对于早期发现具有重要的意义。当出现这些表现时，应及时到医院进行相关检查，了解具体情况。消化道肿瘤的早期征兆如下：食欲减退，消化不良，坂量减少。腹胀、腹部不适；进食感觉不畅，有哽噎感，尤其是进硬食后明显。经常腹泻或者便秘，大便颜色改变，如大便变黑或者像柏油一样，有时候可能带有鲜血等。不明原因的明显消瘦；感觉乏力、疲惫、气短等，尤其是老年人。

14、2）定期体检。根据情况需做的检查包括：血常规、大便潜血检查。如果有贫血，应追查贫血的原因；如果大便潜血阳性，说明消化道有出血，应继续追查出血的原因，尤其是老年人，不可忽视。肿瘤标志物检查。有些消化道肿瘤早期就可以表现为某些肿瘤标志物阳性，提示有消化道肿瘤的可能，需要进行排查。消化道造影：明确消化道病情，包括上、下消化道造影。电子胃镜、肠镜检查。这些检查可以直接观察食管、胃、结直肠黏膜的改变，发现可疑病变时，还应进行活体组织病理检查，以明确诊断。如何预防胃肠道肿瘤？1）在生活中养成良好的习惯，消除可能引起胃肠道肿瘤的因素。改变不良的饮食习惯：如不吃生冷、粗糙食物，不吃过硬、过烫、过辣食物等；进食

15、速度不宜太快，要细嚼慢咽；进食要定时定量，避免暴饮暴食。2）忌烟、酒。近年来发现吸烟与口腔癌、食管癌、胃癌的发生有密切关系；酒精对食管和胃黏膜有直接的刺激和损害作用,不容忽视。3）改良食物加工方法：避免食用亚硝胺类物质含量高的食物；少吃酸菜、咸鱼、腌肉、火腿、薰香肠等腌制、熏烤、油炸的食物，因为这些食物在制作过程中会产生致癌物质；不吃霉变、腐烂的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。4）改良饮食结构：各种食物的营养成分不尽相同，食品多样化，营养结构合理化，均有利于肿瘤的预防。对肿瘤有预防作用的食品如下：瓜果类：西瓜、苦瓜、南瓜、毅猴桃、无花果等。蔬菜类：大蒜、大葱、胡萝卜、西红柿、香菜、芦笋等。食用菌类：香菇、平菇、木耳、猴头菇等。粮食类：绿豆、黄豆、菜麦、高粱等。动物类：乌龟、甲鱼、泥纵、牡蛎、海参、田螺等。其他：菊花、绿茶等。5）定期复查和治疗相关癌前疾病。如日腔疾病、食管炎、食管白斑、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜上皮化生、胃息肉等。一经确诊为息肉，最好予以微创手术治疗。6）保持乐观豁达、积极向上的情绪。一旦发现问题，予以重视，但是也不可杞人忧天，避免因过于焦虑、忧郁而导致胃肠道功能紊乱。