脊柱神经外科基础知识健康教育.docx

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1、脊柱神经外科基础知识健康教育脊柱的解剖部位在哪里？答：人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块舐骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下连骸骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。常见的脊柱脊髓疾病有哪些？答：常见的脊柱脊髓疾病有创伤、肿瘤、感染、血管病变、退行性病变及颅颈交界处畸形。脊柱脊髓疾病的主要检查和诊断方法有哪些？答：对椎管病变应该做到早期诊断，进行定位诊断及定性诊断。在各种辅助检查中，以影像学检查最具意义，尤其是MRI、脊髓血管造影（DS

2、A）和脊髓造影。还可以进行椎管CT、腰椎穿刺抽脑脊液检查和脊柱X线摄片检查。MRl或CT扫描能精确诊断脊髓病变，有条件的医院首选MRI。怀疑有血管性病变时，可行脊髓血管造影（DSA）,显示血管病变。脊髓造影是采用碘剂显示肿瘤造成的阻塞平面，现在较少用。腰椎穿刺作为脑脊液常规检查手段，可初步判断蛛网膜下腔通畅情况。脊柱脊髓疾病的主要治疗方法有哪些？答：病变的种类不同，治疗方式不同。主要有外科手术、放射治疗、血管内治疗、牵引治疗等方法。如何观察肌力？答：肌力分为六级：O级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力，即完全瘫痪，不能做任何自由运动。I级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动，即可见肌肉轻微

3、收缩。II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，即肢体能在床上平行移动。In级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。IV级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱，即肢体能做对抗外界阻力的运动。V级：正常肌力，即肌力正常，运动自如。椎管手术后，必须定时评估病人四肢肌力，并与术前比较。如果出现肌力下降、感觉障碍平面升高、背部及四肢疼痛难忍、烦躁或瘫痪加重等都应及时向医生汇报，排除脊髓血肿或水肿。术后肢体恢复感觉期间，可能出现疼痛或麻木感，应向病人做好解释、进行安慰。如何进行床上肢体活动锻炼?答：床上肢体活动锻炼：防止肢体挛缩、畸形和肌肉萎缩,促进其肢

4、体功能恢复。每日按摩瘫痪肢体12次，每次510min；定时帮助病人做截瘫肢体的部位运动，每日12次；轻瘫的肢体要鼓励病人进行主动活动，运动量逐渐增加；完全截瘫或不完全截瘫病人，由医护人员帮助进行，先活动大关节,后活动小关节，逐渐增加活动量，保持瘫痪肢体的功能位置。(1)上肢被动运动：肩屈曲和伸展：协助者一手握住病人肘部，另一手握住病人手腕举起手臂至可接受范围，再放回原位。肩外展和内收：将病人的肩部向外展，肘屈曲90。向上，一手固定病人肘下方，一手握住病人手腕，在可接受范围向前及后活动。肘关节屈曲和伸展：协助者一手放病人肘部下方，一手握住病人腕关节做肘部屈曲和伸展。手臂旋前和旋后：病人手肘屈曲9

5、0。，协助者一手握病人手腕，一手固定病人手肘，手心向身体及向外侧转动病人手腕。手腕屈曲和伸展：协助者一手握住病人手腕，另一手握住病人手指做腕屈曲、伸直。(2)下肢被动运动：髓和膝屈曲和伸展：协助者一手托抓住病人膝下，一手托住病人脚踝下方，将髓跟膝关节屈曲和伸展。髓部外展和内收：协助者一手放病人膝下，一手托住病人脚踝下方，保持膝伸直，将腿向外移，再回原中间位置。髓部内转和外转：将髓和膝屈曲，一手握住病人膝，另一手握紧病人踝关节向内和向外转动下肢。踝关节背屈：一手握住病人踝突，另一手托住病人足跟，将脚踝推向背屈。踝关节内翻/外翻：一手握住病人脚踝上方，另一手将病人足跟往内侧/外侧推及翻转。足趾屈曲

6、/伸展：一手固定病人足背，另一手屈曲或伸展病人脚趾。防垂足，用护足架或枕头支撑足掌，若发生垂足则要将足底垫起，使足背同小腿成垂直位。如何训练床上排尿？答：术前应协助病人进行床上排尿的适应性训练。具体方法如下：保护病人隐私，给予私密空间。抬高床头1530oo备干净便盆，放置于病人臀部下方。特别要注意便盆的放置方向，高的一段朝床尾。排尿的同时可以采用一些诱导膀胱收缩的方法,有利于顺利排出尿液，如轻敲病人下腹部和听流水声。术后留置导尿管的病人，根据入液量（输液、饮水）时间，适时、规律地夹闭、开放导尿管，每34h放尿1次，以维持膀胱充盈、收缩功能；每日清洁尿道口、保持储尿袋的密闭状态，导尿管每半个月更

7、换一次；观察尿液的色、量是否正常；每日2次清洁尿道口，定期检查尿常规；如果小腹有胀感，有尿意，提示要开放导尿管放出尿液；如果尿液浑浊、有尿频尿急，提示尿路感染；日常鼓励病人多饮水，达到膀胱、尿道内冲洗的作用，以减少尿路感染。如何训练床上排便？答：术前应协助病人进行床上排便的适应性训练，注意保护隐私，环境私密。备好便盆，床头抬高15。30。，集中注意力排便。腹部胀气者用松节油涂擦腹部后用热水袋热敷或肛管排气法减轻胀气；大便失禁者易引起肛门周围及会阴部皮肤红、肿、糜烂和炎症，要保持该部位皮肤清洁、干燥，尿布要随时更换,每次便后用温水擦洗干净肛门周围及会阴部皮肤，如皮肤发生糜烂，可涂氧化锌软膏或糅酸软膏；大便秘结者可用轻泻剂或肠道润滑剂预防，若3日无大便可用开塞露或甘油灌肠剂进行灌肠。无效时，应戴手套用手指自肛门掏出粪块，注意动作要轻柔。平时要多摄入含粗纤维的食物、水果，多饮水有利于保持大便通畅。脊柱疾病术后多久可以下床活动？答：一般情况下，术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，逐渐增加次数，配合针灸，防止神经根粘连；术后2周佩戴护具（合适的颈托、护腰）的情况逐渐下床活动。如果病变部位较长，涉及多个节段，则需推迟下床活动的时间，具体时间由医生确定。具体方法：先趴在床上，将身体逐渐移至床边，双足下垂，适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起低血压而摔倒。