腹腔引流管的护理护理操作规范考核评分标准.docx

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1、L醐出观察引流液的颜色、性状及量。出使体内积聚醐E出体外。利于炎症、水肿消退、肉芽组织生长，从而促进伤口愈合。出预防/除。2操作程序出评估Q)患者的手术情况。(2)患者及家属是否了解引流管的位置、作用。(3)患者及家属是否了解有关引流管的护理知识。出准备(1)患者准备：患者及家属是否了解引流管的相关知识。(2)护理人员准备：着装整齐、洗手，戴手套。(3)物品准备：治疗盘内放一次性引流袋、75%酒精、棉签、治疗巾。出实施(1)固定：妥善固定引流管及引流袋，避免引流管移位、脱出。如有多条引流管应做好标记。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，管的长度应长短适宜。(2)保持引流管引流通畅：避免引

2、流管受压、扭曲，折转成角，影响引流。可用手经常挤捏引流管，避免血块堵塞管道。(3)观察敷料：注意保持置管部位的洁净，以防感染。如渗液多应及时更换敷料，并按无菌技椿作。(4)要搬动患者时，应安放好引流袋或先夹住引流管。引流袋内引流液较多时应及时倾倒，以防因液面过高导致逆行感染或引流袋过重掉落导致引流管脱出。(5)更换引流袋：每天定时记录引流量，并更换引流袋。注意无菌操作：检查引流袋的有效期及外包装是否破损、漏气，取出引流袋并置于床旁备用。反折引流管的末端，分离引流管和引流袋，用75%酒精消毒引流管管口。注意手不可触及引流管的内面,如有触及应用75%酒精消毒；分离时不可用力牵拉引流管，否则会引起患

3、者疼痛或引流管脱出；勿使引流液污染床单位、患者及操作者。取下备用引流袋接头上的塑料套，接上引流管。注意手不可触及备用引雌的接头。注意接牢勿松脱。放开引流管，妥善固定引流袋。整理用物,整理床单位。(6)感谢患者的配合。(7)脱下手套，洗手。(8)记录：观察置管部位、引流情况,记录每日引流量(一般情况下,血性引流液200ml/天)引流液的颜色、性质(是否澄清、稀薄，有无沉淀、浑浊、血块、异物等)出操作中应注意保护患者的隐私。出非每日更换的引上需注明更换日期。出如为隔离患者，则应按隔离患者用物使用后处理方法处理。由使用负压引流瓶时，弓I流量如超过引流瓶的1/2量时，抽吸效果将减低，须随时倒空引流液。

4、用引献放平时，不可挤压，以免引流液回流，造成逆行性感染。Fb妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。由注意观察引流液的量、颜色、性质等形状。出保持引流管通畅，避免受压和扭曲。出引流管放置时期睡要求而定，TS不超过1周。必要时可适当延长。如果弓I流量50ml/天，病出人一般情况良好，可以考虑拔管。出拔管后应观察伤口有无渗血渗液、患者有无出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，及时报告医生。4不良反应及处由腹腔引流管意外拔管(1)预防妥善固定引流管，保持适宜长度。告知患者引流管的目的及注意事项，嘱患者翻身时避免引流管脱出。对躁动不安的患者，适当使用约束具。(2)处理措

5、施旦脱出，应立即汇报医生,予以对症处理。观察患者的生命体征，观察伤口的渗血及渗液情况以及患者腹部体征。(一)目的:1 .充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染,观察内出血和并发症，如肠瘦、胆髅等。2 .观察术后渗血、出血情况。3.3 察和治疗术后并发吻合口疹、胆瘦、肠瘦。4.减压。(二)操作方法项目实施要点分值操作(D护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5准备(2)用物准备：75%酒精、棉签、血管钳、引流袋、治疗巾、IoOOmI量杯，乳胶手5K）分套评估(1)患者的手术情况，了解患者病情(腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否5患者正常等)10分(2)评估患者腹腔管引流情况5

6、(1)检查用物、携用物至床旁，核对患者并做好解释5协助患者摆好体位，翻开盖被，观察切口敷料，理顺引流管，充分暴露腹腔管及右腹壁，注意遮挡患者5(3)挤捏引流管，观察是否通畅、引流液量、颜色、性质并记录5操(4)铺治疗巾于引流管口处的下方5(5)戴手套，用血管钳夹住引流管末端，新引流袋撕去外包装袋，出口处拧紧，5作置于治疗巾上(6)分离引流管、引流袋，消毒引流管口及管周，将新引流袋连接于引流管，旧引10要流袋放于医疗垃圾袋中(7)撤去治疗巾，松开血管钳，脱手套、洗手5点(8)确认连接牢固、引流通畅后，将新引流袋挂于床边，并写上更换时间5(9)为患者摆舒适体位，整理床单位，并做好交待575分(10

7、)指导患者：告知患者在身体活动过程中保护腹腔管；告知患者引流袋不可提高于切口平面，以防逆行感染：告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料如有潮湿、污染，应立即通知医护人员15（三）洗手、记录：置管部位，引流管引流情况，记录每日引流量(一般情况下，血性引流液200ml天)、颜色、性质(是否澄清、稀薄、有无沉淀、浑浊、血块、异物等)10操作(1)仪表端庄，态度和谒，关心患者，动作轻稳2质量5分(2)操作程序正确，动作熟练，严格无菌操作3(三)注意事项1 .严格遵守无菌操作，保持管道引流通畅。2 .妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防腹腔管脱落。3 .使用负压引流瓶时，引流量如超过引流瓶1/2量时，应及时倒空引流液。4 .引流管放置时间根据要求而定，一般不超过1周，必要时可适当延长。如果引流量50d天，患者一般情况良好，可以考虑拔管。5 .拔管后应观察伤口有无渗血、渗液，患者有无出现腹痛、腹胀等，及时报告医生。192