腹股沟疝患者的健康指导.docx

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1、腹股沟疝患者的健康指导腹股沟疝的临床表现有哪些？腹股沟疝最重要的表现在于腹股沟区有一突出的肿块，平卧时肿块消失。有些患者早期可因肿块较小，仅有腹股沟区轻度坠胀感，此时不易诊断。一般情况下腹股沟疝均为易复性疝，除了肿块及局部偶尔胀痛外并无其他表现，肿块常在站立、活动时出现，平卧休息或是用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔还纳而消失。难复性疝则表现为胀痛加剧，同时肿块不能完全回纳。嵌顿性疝表现为肿块突然增大、明显疼痛、不能回纳、肿块紧张发硬、触痛，还可以有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等表现。嵌顿性疝如不能及时处理，情况会进一步加重，则发展为绞窄性疝。哪些年龄段容易发生腹股沟疝？各个年龄段都可发生

2、腹股沟疝，但以儿童和老年人为主，因为老年人和儿童腹壁薄弱、张力较低。其中腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，腹股沟直疝多见于老年人。腹股沟疝发生率男女比约为15：1,右侧比左侧多见。如何区分腹股沟斜疝与腹股沟直疝？腹股沟疝通常分为直疝与斜疝，斜疝多见，占85%95%腹股沟斜疝在很多方面都与直疝有区别，腹股沟疝嵌顿对身体有何危害？如何处理？腹股沟疝嵌顿是腹股沟疝对身体危害最大的情况，一旦嵌顿,疝自行回纳的机会很少，如不及时处理，病情很快发展，出现绞窄性疝，引起肠管坏死、穿孔、感染而危及生命。原则上嵌顿性疝均需要紧急手术处理，因此认识腹股沟疝嵌顿的表现和严重性非常重要，一旦发生嵌顿，应紧急送至医院接受治

3、疗。对于年老体弱、伴有其他严重疾病，且嵌顿时间短、局部压痛不明显、腹壁不紧张、肠管未绞窄坏死者，可先试行手法复位。手法复位时患者可取头低足高位，予以止痛、镇静，松弛腹肌，一手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时左手轻轻按摩腹股沟浅环和深环协助将疝块回纳。手法复位切忌粗暴，以免压破肠管，复位后要密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、腹部压痛等腹膜炎或肠梗阻的表现。嵌顿性疝与绞窄性疝有哪些区别？当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环，被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。嵌顿不能及时解除，肠管及系膜受压不断加重使血供减少甚至完全中断，称为绞窄性疝。嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过

4、程的两个阶段，临床上难以截然分开，两者最主要的区别在于是否发生血液循环障碍，但一般绞窄性疝症状更加严重，腹痛更重，并有腹膜刺激症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。为什么嵌顿性疝与绞窄性疝需要紧急手术？嵌顿性疝，自行回纳的机会较少，多数患者的症状逐步加重。如不及时处理，被嵌顿的肠管将发生坏死而不得不手术切除，增加了住院时间、费用和风险，大段肠管切除后面临着营养等多方面的问题。绞窄性疝的内容物已经发生坏死，更应该及时手术。腹股沟疝是否都需要手术？一般而言，腹股沟疝均应尽早施行手术治疗。因为腹股沟疝无法通过输液、吃药等非手术方式治愈，时间越长，疝内容物和腹壁的缺损越大，对生活、劳动的影响越大，同时增加手术

5、处理的难度。意外发生的嵌顿和绞窄甚至可以威胁到患者的生命。一岁以下的幼儿可以暂时考虑不做手术，因为随着婴儿躯体生长发育，疝有自行消失的可能。另外有慢性咳嗽、便秘、腹水、妊娠等腹内压增高的情况下，应该先予以处理，再进行手术，否则手术后容易复发。腹股沟疝术前要做哪些检查？腹股沟疝的诊断主要依据患者的临床表现来确定，一般情况下医生通过了解病史和体格检查基本可以确定是否为腹股沟疝，少数情况下突出的疝内容物表现不典型，局部的B超或者CT检查可以帮助诊断。其他检查还包括手术前一般状况的评估，比如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质等，通过心电图、胸片了解心、肺功能，是否耐受手术等。腹股沟疝有哪

6、些手术方式？腹股沟疝的手术方式有很多，大致可归纳为三类。1）传统疝修补术：主要目的为高位结扎疝囊并修补和加强薄弱的腹壁结构。随着医学技术的发展，目前除了少量特殊情况外，传统疝修补术已逐渐被取代。2）无张力疝修补术：即使用补片缝合修补的手术方法。3）经腹腔镜疝修补术：也分为经腹膜前、完全腹膜外、经腹腔内等多种手术方式，需结合患者的疝类型、一般身体情况及患者的经济情况等各种因素来选择手术方式。无张力疝修补术的优点是什么？无张力疝修补术是用合成纤维材料作为修补材料进行缝合修补。传统的手术都是将不同结构的解剖层次强行缝合在一起，存在缝合张力大、术后手术部位牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差、易复发等缺点，

7、增加了患者的痛苦和经济负担。与传统疝修补术相比，无张力疝修补术最主要的优点体现在两方面：第一是术后部位疼痛较轻，第二是复发率低。另外无张力疝修补术疼痛轻、无须制动、几乎不影响工作和休息，也极大地避免了术后卧床带来的并发症和风险。什么是补片？对人体有危害吗？目前治疗腹股沟疝的手术多采取补片修补，手术需借助人工合成补片，就像用布片缝补衣服的破洞一样，从而避免了将不同结构的解剖层次强行拉拢缝合产生的张力。目前临床上使用的补片有进口补片和国产补片，由聚丙烯材料编织而成，具有良好的抗拉力及抗折叠性能。补片呈多孔网筛状，从而有利于水分渗入和组织长入，一般将其置入体内后数分钟即可与组织发生黏合固定。补片是不

8、可吸收的，术后将长期保留在体内，但它与机体有良好的相容性，极少发生异物反应，或仅在短期内有轻微不适感。腹股沟疝手术采用哪种麻醉方式？腹股沟疝手术的麻醉方式需要考虑患者的手术方式、一般情况、疝的类型等因素。经腹腔镜疝修补术多需要全麻，复杂的疝修补、多次复发的疝修补及合并肠管嵌顿等情况下需连续硬膜外麻醉或者全麻。局麻下疝修补术对老年患者有哪些优势？局麻手术相对于全麻和连续硬膜外麻醉有着难以取代的优势。局麻手术时间相对短、费用低、对患者一般身体状况要求相对较低。特别对于高龄、患有慢性心、肺疾病、不能耐受全麻或硬膜外麻醉的患者，局麻为手术进行提供了可能。同时麻醉相关并发症的发生率降低，手术更加安全。腹

9、股沟疝术前有哪些注意事项？术前注意是否存在腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或者腹水等，应提前处理，否则会影响修补部位的愈合，导致手术失败。术前应戒烟、酒；注意保暖，预防感冒；多饮水,多进蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅；术前1天晚灌肠，清除肠内积粪，防止腹胀和排便困难。腹股沟疝术前心理护理有哪些？腹股沟疝患者以老年人居多，心理接受能力较差，对腹股沟疝相关知识和手术方式缺乏了解，容易产生紧张、焦虑心理。同时患者担心麻醉意外、手术风险危及生命，担心手术费用过于昂贵、术后生活质量下降、影响劳动能力及术后复发等问题。针对以上问题，医护人员应与患者充分沟通与交流，向患者讲解手术经过、手术效果、围手

10、术期护理注意事项、术后恢复的相关知识等，帮助患者消除顾虑，建立信心，积极主动配合治疗。腹股沟疝术后常见的并发症有哪些？腹股沟疝术后常见的并发症有：术后疝复发，局部异物感,慢性疼痛，切口感染，阴囊血肿、积液，尿潴留，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞等。腹股沟疝术后饮食应注意哪些问题？腹股沟疝术后饮食应视患者手术大小、麻醉方式、肠道功能恢复情况而定。局麻者，如果术后无任何不适，术后即可进食;连续硬膜外麻醉即所谓“半麻”者，一般患者术后612h无恶心、呕吐可进流质饮食，如米汤、牛奶等，次日可进软食如馒头、蛋糕等，逐渐过渡到普食；全麻特别是经腹腔镜腹腔内修补者,应待恶心、呕吐反应消失后进食。部分肠管嵌顿坏死

11、、行肠切除吻合术者术后要禁食，一般2448h后，肠道功能恢复（表现为腹胀缓解或消失，肛门排气或者排便），方可进流质饮食，再逐步过渡到半流质饮食、软食、普食。腹股沟疝术后活动应注意哪些问题？一般传统的疝修补术后需卧床35天再考虑下床活动。而无张力疝修补术的患者疼痛、牵拉感较轻，术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象，术后6h即可下床活动。病情允许时早期下床活动，可以避免患者特别是老年患者出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、尿潴留等并发症。术后短期内应注意避免剧烈运动及增加腹内压的活动，预防术后复发。腹股沟疝术后使用沙袋压迫有何意义？一般无张力疝修补术后切口用0.5kg沙袋压迫，以利于补片与组织

12、黏合，防止出血，减轻局部水肿。腹股沟疝术后出现阴囊水肿应怎样处理？腹股沟斜疝坠入阴囊，特别是病程长、疝囊巨大、局部组织粘连者，术后易出现阴囊水肿甚至血肿。这是术后较为多见的并发症之一，积极处理后不影响术后恢复。出现这种情况不需要过于紧张和担忧，应积极配合医生和护士进行处理。用小软枕抬高阴囊，可以防止或减轻创口渗出液流入阴囊而引发阴囊积液。如已发生阴囊积液，应卧床休息，抬高阴囊，必要时穿刺抽出积液，促进愈合。为什么疝术后一定要预防切口感染？作为一类切口即无菌切口的手术，无张力疝修补术并发切口感染的机会并不高，但是一旦发生切口感染，后果往往更为严重。疝修补术中植入了补片，在感染发生时，体内的白细胞、抗炎物质、药物等难以到达补片消灭细菌，感染难以愈合，有时需要去除补片才能彻底控制感染，导致手术失败。因此，疝术后预防切口感染非常重要。腹股沟疝患者出院后活动应注意哪些问题？患者出院后适当活动，参加强度不大的体育锻炼，如打太极拳等。保持良好的生活习惯，一般术后1个月以后可从事较轻的活动，术后3个月内避免重体力劳动。如有慢性咳嗽、腹水、便秘等基础疾病，应积极治疗，予以控制，以免疝复发。腹股沟疝患者出院后饮食上要注意哪些问题？多进营养丰富易消化的粗纤维食物及各种汤类、粥等，多进新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。少吃油炸食物及辛辣刺激性食物。