腮腺肿瘤病人的护理难点及对策.docx

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1、腮腺肿瘤病人的护理难点及对策概述腮腺位于外耳道的前下方，腮腺组织富含脂肪，与周围组织对比明显。腮腺区可发生多种类型的肿瘤，病因尚不十分清楚,任何年龄均可发生，以3050岁多见。其中良性肿瘤280%,以多形性腺瘤居多；恶性肿瘤20%,以黏液表皮癌居多，其次为腺样囊性癌、恶性混合瘤等。腮腺恶性肿瘤生长迅速，肿块形态不规则，质硬，不活动，边界不清，侵犯周围肌肉、血管、神经时可有面部麻木、疼痛、张口受限，还可以出现听力减退、吞咽困难。良性肿瘤除肿块外，可无特殊表现。腮腺肿瘤治疗方法以手术为主。手术方式一般根据肿瘤的部位和性质选择，良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方案差别较大。预后与治疗方式的选择有直接关系。由

2、于各种原因病人术后常发生面瘫、涎瘦、积液、味觉出汗综合征（Frey综合征）及面部畸形不对称等并发症。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1心理评估及护理解析：腮腺肿瘤发生部位在下颌部，处在特殊的颜面部位,神经分布异常复杂，血运也比较丰富，手术治疗具有较大的难度和危险性，存在损伤面神经或大块肿物切除后引起颜面畸形等风险。术前应评估病人心理承受能力，行心理护理，预防术后病人由于颜面畸形出现负性情绪，影响康复。对策：1.了解病人对所患疾病及其治疗方式的认知，以及应对治疗风险的心态，做好心理疏导工作，缓解病人及家属的恐惧、担忧。2.向病人及家属介绍腮腺肿瘤的危害性和治疗的必要性，介绍手术方法、手术

3、医生的技术水平、手术的安全性，并提供治疗效果显著的病例，以增强其接受治疗的信心，使其消除心理顾虑，以最佳心理状态接受手术，正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男,69岁，因“腮腺肿瘤”住院，在全麻下行“左侧腮腺浅叶及肿物切除+左颈部淋巴结清扫术”。术后第1天，病人种志清楚，半卧位，体温正常，左侧面部肿胀，加压包扎敷料无松脱，伤口无渗血渗液，血浆引流管通畅在位，引流出约30mL血性液，无面瘫症状和体征。述左面部麻木，有放射性疼痛，疼痛评估3分。难点2伤口出血的观察及护理解析：腮腺区血供丰富，在手术解剖面神经时，因不能贸然钳夹，只能采用压迫止血的方法，在术后全麻清

4、醒期内，为了防止气道受压影响呼吸，加压包扎又不能过紧，加上术后病人体位变动和血压波动，可能会导致术后伤口出血。对策：1 .密切监测生命体征变化，严密观察伤口敷料渗血渗液情况。2 .做好负压引流管的护理，注意观察负压引流液的颜色、性状和量，并准确记录。观察负压引流装置有无漏气现象，保持负压引流固定通畅。3 .手术当日一般应每小时观察引流量1次，若引流量超过30mLh且色鲜红，提示伤口有出血的可能，应及时报告医生处理。若引流量过少，应检查引流管是否阻塞或折叠。4 .注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好、有无隆起，如有，说明术腔内可能有积血或积液，应及时清创。5 .正常情况下引流液颜色逐渐变淡，即暗

5、红变为深红，再变为淡红，一般术后23天引流液24小时少于30mL,即可拔除引流管。难点3面神经损伤的观察及护理解析：面神经损伤是腮腺区手术最常见的并发症，由于腮腺解剖上与面神经关系特殊，面神经分支走行于腮腺深浅叶之间，切除腮腺过程中需解剖面神经，手术中易造成面神经损伤。面神经损伤会对病人造成生理及心理创伤，影响其生活质量。对策：1 .面神经损伤的早期判断：观察术后鼓腮、鼻唇沟、眼睛闭合、额纹等，询问病人有无面部不适感，如麻木、放射性疼痛等。2 .术后遵医嘱使用营养神经的药物促进神经功能恢复。3 .对于术后面神经功能出现暂时性损伤的病人，如鼓腮漏气、眼睛闭合障碍、鼻唇沟与额纹变浅乃至消失，要做好

6、解释工作,告知病人面神经损伤的原因、愈后、恢复时间等详细情况，从而消除病人的恐惧。4 .指导和协助病人进行正确的功能训练，以促进受损神经的恢复。如用力抬眉至不能抬高为止；用力皱眉至最大限度；用力闭眼，如不能完全闭合，可以用手指力量帮助，紧闭眼与轻闭眼交替进行。5 .对已切除面神经的病人应给予更多的关心，说明手术的必要性，使病人放下心理负担，鼓起生活的勇气。难点4皮下积液和涎瘦的观察及护理解析：腮腺是一个多突起不规则腺体，手术不可能完整将其切除，腮腺肿瘤切除后残留的腺体仍有分泌功能，分泌物不能通过正常导管系统排入口内，就会潴留于创口内。常见原因有术中残留腺泡过多，切断腮腺组织时，断端或残端未仔细

7、缝合结扎。局部加压包扎或负压引流处理不当，造成皮瓣下涎液滞留，局部压力过大则涎液从切口处溢出形成建。由于腮腺区血供丰富，术中常用含少量肾上腺素的1%普鲁卡因做局部注射，术后易出现反应性血管扩张性出血，加上残留腺体仍会在一定时间内分泌涎液，以及摘除瘤体及腺体后均有空腔存在，术后容易发生皮下积液和痿。对策：1.腮腺肿瘤切除术后采用负压引流，可明显降低皮下积液及涎痿的发生率。2 .引流管保持通畅，避免扭曲、折叠、压迫，妥善固定；同时密切观察引流液量、颜色、性状的变化。3 .一般12小时引流液不超过250mL,色泽逐渐变浅，量由多到少。短时间内引流量较大且色泽鲜红，要警惕切口内出血，及时报告医生采取措施。若引流液为乳白色牛奶状，应考虑乳麋漏，并报告医生拔除负压引流管，局部加压包扎。4 .局部伤口应使用绷带加压包扎，加压不能过紧也不能过松,以病人能张嘴一横指为宜。要定期巡查加压包扎伤口的病人，以防绷带松脱掉落或过紧导致病人呼吸困难等，发现异常及时通知医生处理。5 .告知病人进食营养丰富的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物，特别是酸性食物，因为酸性食物刺激腺体分泌，易造成唾液潴留，影响伤口愈合。必要时遵医嘱口服抑制唾液分泌的药物，如山食若碱，以减少发生涎痿的可能性。