臀肌挛缩围手术期康复指导.docx
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1、臀肌挛缩围手术期康复指导(一)臀肌挛缩的基础知识臀肌挛缩是什么?臀肌挛缩是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髓关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床综合征。臀肌挛缩的主要病因是什么?1)注射因素:多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关,肌内注射后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。2)瘢痕体质。3)外伤、感染等因素、先天性髓关节脱位术后并发症。臀肌挛缩的临床表现有哪些?D髓关节功能障碍:患儿(者)髓关节内旋、内收活动受限。站立时下肢处于外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态,快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢,双侧髓关节分开呈蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。
2、轻者下蹲时双膝先分开,下蹲后再并拢。重者只能在外展、外旋位下蹲,下蹲时双侧髓关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式位。患儿臀部外上部有皮肤凹陷,髓内收时凹陷更明显,臀部可触及紧缩感,下肢呈外展、外旋位,翻内收、内旋受限,下肢中立位屈髓活动受限,必须使患侧髓关节外展、外旋,使患侧髓关节向外画一半圆形方能再恢复完全屈曲。2)骨盆变形:病程长、程度重者可有髓白底凸向盆腔。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧弯。(二)术前健康指导臀肌挛缩确诊检查有哪些?股四头肌肌力试验、腰臀围比例测量、弹跳征检查、双下肢长度测量、四肢的骨检查和关节X线检查、肌电图检查。臀肌挛缩有哪些
3、手术方法?1)臀肌挛缩带切断术:手术简单,创伤小。2)臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术:采用关节镜下两切口手术,能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部,手术切口小、创伤小。术前饮食指导有哪些?1)摄入高热量、高蛋白、富含维生素食物,增加营养。2)禁忌辛辣刺激性食物。(三)术后健康指导臀肌挛缩术后护理的要点是什么?1)体位:双下肢伸直并拢,用绷带固定膝关节,并垫一软枕,处于屈膝屈髓位。术后4h后变换体位,预防压疮。2)伤口护理:手术创面大,伤口渗血较多,术后密切观察患儿(者)伤口渗血情况,保持引流管通畅。保持伤口敷料清洁、干燥,观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症反应。3)疼痛护理
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