膀胱阴道瘘患者的健康指导.docx
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1、膀胱阴道痿患者的健康指导一、膀胱阴道建的基础知识什么是膀胱阴道瘦?膀胱和阴道之间存在异常建管,称为膀胱阴道瘦,是最为常见的女性泌尿生殖瘦。膀胱阴道痿的临床表现为尿液不时地自阴道流出,无法控制。尿覆的发生可出现在损伤时,或损伤后数日和数周内。尿痿的严重程度取决于建管的大小和位置。为什么会出现膀胱阴道瘦?由于膀胱与女性生殖器官的解剖位置非常相近,在妇科损伤、外科手术损伤、妇科肿瘤的放射性损伤后及盆腔恶性肿瘤后,很容易发生膀胱损伤并形成尿痿。1)妇科损伤。难产或产程过长时,膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘦。2)外科手术损伤。3)妇科肿瘤的放射性损伤,多见于妇科恶性肿瘤放疗后。4)盆腔恶性肿瘤。
2、常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。膀胱阴道痿的临床表现有哪些?膀胱阴道痿患者最常见症状是持续性的阴道漏尿,无法控制。漏尿量的多少与建管的大小成正比。例如一个膀胱阴道瘦较大的患者可能是持续性的阴道漏尿,而针孔大小的痿可能只是间歇性潮湿,在仰卧、睡觉时漏尿量可能很少,但当直立或站立时可能突然增加。局部感染:外阴皮肤长期受尿液的浸泡,外阴、臀部及大腿内侧的皮肤发生皮炎、皮疹、湿疹,引起局部瘙痒、刺痛,甚至发生皮肤继发感染和溃疡。精神抑郁或心理异常:由于漏尿或伴有阴道瘢痕狭窄甚至闭锁,给患者生活和社会活动带来很大影响,可导致患者心理障碍、抑郁,甚至精神失常。二、术前健康指导膀胱阴道瘦有哪些相关检
3、查?1)阴道内镜检查:子宫切除术后的膀胱阴道痿最常见的部位是位于阴道前壁接近阴道残端的水平子宫切除术后可以看到在阴道尖部有一个大的膀胱阴道痿,表现为向阴道内脱垂的粉红色膀胱黏膜)。2)亚甲蓝试验:目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小疹孔、多发性小痿孔,或瘢痕中痿孔等,或鉴别膀胱阴道瘦与输尿管阴道瘦。方法:患者取膝胸卧位,通过尿道插入导尿管,将亚甲蓝稀释液(2mL亚甲蓝加入20030OnIL生理盐水中)注入膀胱内,夹住导尿管。注入过程中,提拉阴道后壁,观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道前壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘦。同时可知建管的数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者,可为膀胱宫
4、颈痿或膀胱子宫樱。如无蓝色液体流出,则应怀疑为输尿管痿。此时可拔除导尿管,如蓝色液体迅速从尿道口溢出,应进一步检测,排除输尿管阴道瘦,或与压力性尿失禁相鉴别。3)膀胱镜检查:应作为膀胱阴道痿的常规检查手段,并明确痿孔与输尿管口的关系。膀胱镜的作用:可明确瘦管的性质、部位、数量、大小等;能发现膀胱内异常情况,如膀胱黏膜有无炎症、膀胱内有无结石、膀胱有无憩室等;可以明确痿孔与输尿管的关系,应仔细在建孔边缘寻找输尿管口,也可行导尿管插管,逆行造影检查。如膀胱阴道瘦与输尿管阴道瘦并存时,通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管口时(宫颈癌根治术后往往不易找到),可做静脉肾盂造
5、影检查。4)膀胱造影:膀胱充盈后在造影剂的对比之下,阴道迅速变模糊,这种情况证实了膀胱阴道痿的存在,膀胱阴道瘦在侧面投影时看得最清楚。5)静脉尿路造影:有助于了解有无输尿管损伤及损伤的部位、了解肾分泌功能,以及输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。6)肾ECT检查:目的在于了解肾功能,如输尿管出现狭窄或梗阻,可致患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧失。膀胱阴道覆的诊断流程是什么?如何配合?膀胱阴道建多由于盆腔手术后引起,多有长期膀胱感染症状。因此应全面检查,了解膀胱阴道瘦的部位、大小、数量,是否合并输尿管建等。指导患者行CT检查、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影等。膀胱阴道覆的治疗方法
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