骨伤科狭窄性腱鞘炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、狭窄性腱鞘炎【诊断】1.常见于梯骨茎突部的伸拇短肌和外展拇长肌腱鞘炎，或发于掌拇关节的掌侧的屈拇肌腱鞘炎，或见于其他掌指关节掌侧的屈指肌腱鞘炎等。2 .病员多系中年以上，病起缓慢，局部劳损、扭伤、局部受凉等为发病原因。发病腱鞘解剖结构较为狭窄，可能为内在因素。3 .槎骨茎突部的腱鞘炎，局部疼痛，拇指伸屈时疼痛不利。如将拇指屈曲，并将腕关节偏向尺侧，此时由于拉紧了伸拇肌腱，可引起显著疼痛，说明病变在肌腱及腱鞘。在急性期可有轻度红热肿胀。4 .掌拇关节的掌侧和各掌指关节的掌侧，为屈拇肌腱和屈指肌腱所经过，该处腱鞘发炎时，局部酸痛、压痛，较重的则拇指或其他手指伸屈困难。被动屈曲后，不易伸直，勉强用力

2、伸直时，呈弹跳状，且可有弹响声。病程较久的患者，局部可触到米粒大的硬结。手在冷水中工作时疼痛加重。【治疗】一、推拿疗法在痛点及其周围作揉、按、摩、拿等法，亦可教病人自己在局部作按摩。对于屈指肌腱鞘炎，包括屈拇指肌腱鞘炎，手指持续疼痛，伸屈困难，勉强伸屈时呈弹跳状，且疼痛加重者，病员可用健手将患指向远端用力拔伸，使发出弹响声，即可获得轻快感，继之患指主动用力屈伸，由充分屈曲至完全伸直，动作较快，开始几次疼痛较重，且有弹跳状，不必顾虑，坚持连续作30次，疼痛相对减轻，弹跳亦会好转，以30次为一回，一天可作23回，连作34天后，可使症状明显缓解，然后继续作用力屈伸锻炼，直至症状消失。二、针灸疗法体针列缺、合谷、曲池、痛点。耳针皮质下、神门、相应部位。三、药物治疗伤科消炎膏作局部外敷，减少患手活动，并避免冷水操作。对于槎骨茎突腱鞘炎可用夹板固定腕关节2周，以缓解急性期症状。对于拇掌关节及掌指关节之屈指肌腱鞘炎，可经常用热水茶杯作热敷，手握有热水之茶杯，可减轻疼痛。水温下降时再换热水，每天敷1小时，可获明显好转。