骨性关节炎围手术期康复指导.docx
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1、骨性关节炎围手术期康复指导(一)骨性关节炎的基础知识骨关节由哪些结构组成?骨关节的基本结构:关节面、关节囊和关节腔。什么是骨性关节炎?骨性关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、溃疡、脱失等而导致的关节疾病。骨性关节炎的症状和体征有哪些?1)关节疼痛及压痛:初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时明显。2)关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬及有发紧感,也称为晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟。3)关节肿大:手部关节肿大、变形明显,部分膝关节因
2、骨赘形成或关节腔积液也会造成关节肿大。4)骨擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨擦音(感),多见于膝关节。5)关节无力、活动障碍:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时膝关节交锁,不能完全伸直或活动障碍。(二)术前健康指导骨性关节炎要做哪些检查?1)实验室检查:血常规、免疫复合物等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。继发性骨性关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。2)X线检查:非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节腔积液,部分关节内可见游离体或关节变形
3、。严重者出现关节畸形,如膝外翻。骨性关节炎治疗方法有哪些?1)局部药物治疗:首选非留体抗炎药中的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药物。可以有效缓解关节轻、中度疼痛。2)全身镇痛药物:依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。非幽体抗炎镇痛药及软骨保护剂等可以缓解疼痛。部分药物可参与软骨代谢,延缓软骨退行性病变。3)关节腔药物注射。(1)注射透明质酸钠:可润滑关节,有保护关节软骨和缓解疼痛的作用。(2)糖皮质激素:对非苗体抗炎药治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受非幽体抗炎药治疗、持续疼痛、炎症明显者,可往关节腔内注射糖皮质激素。4)外科治疗:对于早期患者,可行关节清理术,在关节镜下清除关
4、节内的炎症细胞因子、游离体和增生滑膜,效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛,生活不能自理时,可行手术治疗,如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术,髓关节炎晚期可行截骨术。依年龄、职业及生活习惯可选用人工关节置换术。人工关节置换术目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,并可以大大提高患者的生活质量。术前休息与活动要注意哪些?D骨性关节炎患者,应注意休息,减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上卧位排便,避免因排便习惯改变而引起排泄异常。2)卧床者,指导患肢做踝泵运动、股四头肌等长收缩运动,促进血液循环,防止肌肉萎缩。术前饮食要注意哪些?D进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并
5、保证营养供给。2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽。(三)术后健康指导术后常规健康指导有哪些?1)患者术后健康宣教:去枕平卧6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水,进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅。2)患肢体位护理:髓关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引,患肢保持外展15。30。中立位,防止髓关节脱位,可在两腿之间放置一三角形垫,膝部垫一薄枕。6h后可适当抬高床头15。30。术后1天,可半卧位休息,但屈髓小于90。,避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间夹一定位枕,保持患肢
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