骨科护理质量持续改进-降低VSD术堵管率PDCA案例.docx

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1、降低VSD术堵管率骨三科2017年下半年COI项目前言VSD作为创面修复有效的手段，在临床上应用较普遍。该材料本身具有无毒、无组织刺激性、无免疫活性、无皮肤致敏性等优势，通过负压封闭引流手段促进创面愈合或者为创面二期行皮瓣或植皮术奠定了良好的基础，在手足外科应用较多。但由于VSD耗材厂家更换、负压源故障、引流管管理不到位、冲洗遗漏或者冲洗操作欠规范、VSD敷料相关知识掌握不全等原因，我科VSD术后堵管现象很普遍,延误了患者的康复进程。为确保VSD术后能处于有效引流状态，缩短平均住院日，减少患者痛苦，促进创面早日修复，减少患者经济支出，经全科护士讨论将“降低VSD负压吸引堵管率”作为2017年上

2、半年持续质量改进项目。现况分析2017年3月15日至4月3日月对全科VSD术后引流情况进行专项查检，每天由护士长或护理组长16：00-16：30检查，对VSD堵管情况进行登记，共抽查78人次,堵管41人次,堵管率=52.6%。其中负压源异常15人次占19.2%,引流管扭曲、折叠6人次，占7.7%；引流管瓶口血凝块堵塞2人次，占2.6%；引流装置漏气8人次，占10.3%；无或不规范引流管冲洗人次10人次，占12.8%o序号冰敷不规范个数1负压源异常152引流管扭曲、折叠63引流管血凝块堵塞24引流装置漏气85无或不规范引流管冲洗10合计41序号冰敷不规范项目个数累计个数频率累计百分比1负压源异常

3、51519.2%36.56%2引流管扭曲折叠267.7%51.22%3引流管血凝块堵塞0.722.6%56.1%4引流装置漏气2.7810.3%75.61%5无或不规范引流管冲洗3.31012.8%100%VSD堵管原因分析鱼刺图改善目标预期目标：科室将抽查VSD堵管率作为本次CQI项目的评价指标。抽查率VSD堵管率=VSD堵管例数/抽查例数*100%目标值=现况值改善值目标值=现况值(现况值X改善重点X圈能力)目标值=13.7-(13.780%X90%)=3.8图一：VSD堵管率现状分析图VSd堵管改善前柏拉图图二：VSD堵管率目标值设定VSd堵管例数改善幅度13.7系列113.73.8对策

4、P(Plan)：制定计划选择内容：提高PDA扫描成功率对策内容：1、参照普通导管管理，将VSd考核列入专科制度及操作考核。2、参照临床路径对VSD术后病人进行专科护理。3、注重新、轮、进修及低年资护土规范化培训考核。4、规范负压吸引仪器规培。5、严格交接班制度，及时处理无效引流状况。6、专人质控，对典型堵管者进行案例分享。D(Do)：执行计划对策实施：骨科三病区工作医护人员负责人：陈爱兰参与者：陈爱兰、许甜甜、张果、李商莹、方敏、张晴晴、张怡、方晓艳、滕芳格、丰霞实施时间：2017年3月15口-4月3日C(check)：效果检查对策效果评价：VSD堵管率从13.7%降至3.8%VSd堵管例数改

5、善幅度系列113.73.8A(Action)：效果总结通过采取一系列降低VSD堵管的措施，我科降低VSD堵管率达到目标值。VSD冲洗技术操作规范目的：冲洗创面，有效引流积血、积液，促进肉芽生长。二、评估：评估患者病情、生命体征、自理能力、负压源数值、创面引流情况、创面血运告知患者实施冲洗的目的、方法，操作中可能出现的不适及注意事项，询问有无特殊需要。三、用物准备1、个人准备：着装整齐、洗手、戴口罩2、用物准备：冲洗液、冲洗标识、冲洗杆、PDA、注射盘、治疗车、PE手套3、环境准备：室温适宜，酌情关闭门窗，避免对流风直吹患者四、操作方法1、核对姓名、腕带，取舒适卧位2、了解病情，检查冲洗装置、负

6、压源是否有效、引流管开关是否处于开放状态、储液瓶是否处于备用状态，将做好冲洗标识的冲洗装置置于冲洗杆上，挂好冲洗标示牌，排气，消毒引流管管口，连接固定，调节滴速，先慢后快。4、多根冲洗管路者优先冲洗积血较多侧，每根引流管轮流冲洗，注意区分进、出端。5、储液瓶满后须及时倾倒。6、观察：效果与反应，冲洗后床边观察5-1Omin,VSD材料塌陷，管型明显，无渗出，冲洗液进出平衡方可离开，反之，积极处理。整理用物：冲洗完毕，撤下冲洗杆及标识牌，冲洗袋按一次性物品处理，妥善固定引流管。洗手记录：记录负压数值、冲洗部位、VSD敷料管型、冲洗液性状、量、进出是否平衡、有无渗出等特殊情况。五、注意事项1、按管

7、路冲洗要求：无菌、通畅、固定妥善、做好病情观察要点执行冲洗操作2、注意控制冲洗速度:先慢后快60-80滴/分，观察进出是否平衡。3、持续冲洗患者注意及时倾倒。倾倒引流液顺序与冲洗操作相反，倒水毕，注意开放引流管夹子，调好负压，观察5-1Omin,引流有效后方可离开。4、冲洗时负压大小根据创面、患者主诉调节，控制在：-(125-450)mmHg,即-(0.02-0.060)MPa05、特殊情况处理：若冲洗时发现引流管堵塞，前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，汇报医师决定是否继

8、续冲洗；若vsd治疗中后期(4-10B)VSD部分鼓起或者冲洗有漏出，汇报医师，决定是否继续该操作。VSD冲洗技术评分标准科室姓名考核老师成绩日期项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按七步洗手法洗手或洗手不认真、顺序错误-3-2查对6未查对患者床号、腕带各-3评估16未评估患者病情、负压源、储液瓶未评估患者创面VSD管型及管路积血未解释、未问需求各-2各2各-2用物9少修：放置乱各2-1查对2未再次查对患者-2安全舒适4未注意患者安全未协助患者取舒适体位-2-2操作步骤检查装置5没有冲洗大标识没有冲洗管路上粘贴3个标识-2-3放置12未根据评估连接冲洗管口冲洗管连接有误引流

9、管受压、折叠-4-5-3观察12未观查负压源、引流管路、冲洗进出未交待注意事项床边观察时间:5-10min各2-3-3用毕8引流管管口消毒未复查负压、创面VSD敷料、储液瓶情况-2各-2整理6未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放、遗留用物在病房-2-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划6整体操作不流畅无计划性-2-3提问5回答错误-5总分100累计VSD冲洗的使用技术流程图洗手记录：记录负压数值、冲洗部位、VSD敷料管型、冲洗液性状、量、进观察出是否平衡、有无渗出等特殊情况处理。整理用物：冲洗完毕，撤下冲洗杆及标识牌，冲洗袋按一次性物品处理，妥善-固定引流管观察：

10、效果与反应，冲洗后床边观察5-10min,VSD材料塌陷，管型明显,无渗出，冲洗液进出平衡方可离开，反之，积极处理。骨三科减少VSD堵管工作规范管理降低VSD术堵管率质控标准序号考核项目考核内容考核办法分值问题点1护理1、负压引流装置有效：是/否查看记录访谈1086评估正确2、患者配合：是/否病人/家属、实地（50分）3、负压封闭技术到位：是/否查看4、冲洗操作到位：是/否5、VSD装置质量好:是/否2护理处置（50分）1、术前准备完好负压吸引装置查看记录访谈病人2、术后正确、有效连接/家属、实地查看3、术后动态评估、观察、处理异常引流情况4、术后遵医嘱正确执行冲洗操作5、术后VSD质量问题及

11、时告知耗材管理员3健康教育1、对症宣教查看记录（40分）2、活动指导访谈病人3、手术教育/家属、实4、冲洗教育地查看检查者：检查日期:说明：1、样本量：随机抽取病例，按上述要求完成评分2、考核得分采用常规计分方法。8分：优6分：良4分：中3、达标要求：实际得分/考核总得分，结果须90%五、结果与讨论通过头脑风暴，不断激励护士寻找护理工作中存在问题，绘制鱼骨图确定VSD术后堵管要因，针对每一影响因素，集思广益，制定计划，从导致VSD术后堵管的各个方面拟定对策，落实整改，不断评价，周而复始。7月份对PDA输液扫描情况进行查检，堵管率从13.7下降至3.8%,完成目标值，经过持续质量改进，全科护理人员高度重视VSD术后引流规范化管理。但现存问题墙式负压源有时仍欠稳定，需要进一步完善。