骨科肱骨干骨折患者的护理诊疗.docx
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1、骨科肱骨干骨折患者的护理诊疗肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨踝上2cm段内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折,直接暴力常由外侧打击肱骨干中段,致横形或粉碎性骨折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地,力向上传导,加上身体倾倒所产生的剪式应力,导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折,多为斜行或螺旋形骨折。肱骨干中、下1/3交界处后外侧有梯神经自内上斜向外下行走,此处骨折易伤及椀神经。肱骨干骨折常见于青年人和中年人,肱骨近端的骨折,尤其是嵌插和位移性骨折多见于老年人。一、临床表现1 .症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上肢活动障碍。2 .体征患侧上
2、臂可见畸形、反常活动、骨摩擦感/骨擦音。若并发槎神经损伤,可出现患侧垂腕畸形,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背槎侧皮肤感觉减退或消失。二、辅助检查X线正侧位片可显示骨折的部位和类型。X线片内应包括肩关节及肘关节,以排除关节内的骨折及脱位。还应常规检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者,应行CT或MRl检查,以便进一步了解病变的性质及范围。三、治疗原则1 .无移位骨折夹板或石膏固定34周。2 .有移位的骨折采用手法整复后行夹板固定或石膏外固定。成年人固定68周,儿童固定35周。肱骨中、下1/3骨折固定时间适当延长,X线复查有足够骨痂生长之后,才能解除固定。3,
3、手术治疗适用于开放性骨折、陈旧性骨折不愈合或畸形愈合、手法复位失败者。对开放性骨折并发楼神经损伤者,可行手术切开复位、椀神经探查术;闭合性骨折并发槐神经损伤者,可先观察23个月,如无恢复迹象且有手术指征者,可手术探查。四、护理评估1.健康史(1)评估患者受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度。(2)评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。3 3)了解伤后急救处理措施。4 .身体状况(1)评估患者全身情况:评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。(2)评估患者局部情况。(3)评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效,观察有无胶布过敏反应、针眼感染、压疮
4、、石膏变形或断裂,夹板或石膏固定的松紧度是否适宜等情况。(4)评估患者自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。(5)评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。5 .心理-社会状况由于损伤发生突然,给患者造成的痛苦大,而且患病时间长,并发症多,就需要患者及家属积极配合治疗。因此应评估患者的心理状况,了解患者及家属对疾病、治疗及预后的认知程度,家庭的经济承受能力,对患者的支持态度及其他的社会支持系统情况。五、护理措施1.手术治疗及术前护理(1)饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食,以利于骨折愈合。(2)心理护理:肱骨干骨折,特别是伴有槎神经损伤时,患肢伸腕、伸指功能障碍,皮肤感觉
5、减退,患者心理压力大,易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性,告知骨折端将按每日Imm的速度由近端向远端生长,治疗周期长,短期内症状改善不明显,使患者有充分的思想准备,以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化,并以此激励患者,使其看到希望。(3)体位护理:“U”形石膏托固定时可平卧,患侧肢体以枕垫起,保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位,以维持其下垂牵引作用。但下垂位或过度牵弓L易引起骨折端分离,特别是中下1/3处横行骨折,其远折端血供差,可致骨折延迟愈合或不愈合,需予以注意。(4)皮肤护理:榜神经损伤后,引起支配区域皮肤营养改变,使皮肤萎缩干燥,
6、弹性下降,容易受伤,而且损伤后伤口易形成溃疡。预防措施有:每日用温水擦洗患肢,保持清洁,促进血液循环。定时变换体位,避免皮肤受压引起压疮。禁用热水袋,防止烫伤。(5)观察病情:夹板或石膏固定者,观察伤口及患肢的血运情况,如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等,应立即报告医生处理。伴有椀神经损伤者,应观察其感觉和运动功能恢复情况。通过检查汗腺功能,可了解自主神经恢复情况。如骨折后远端皮肤苍白、皮温低,且摸不到动脉搏动,在排除夹板、石膏固定过紧的因素外,应考虑有肱动脉损伤的可能;如前臂肿胀严重,皮肤发外、湿冷,则可能有肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。(6)早、中期功能锻炼:骨折固定后立即进行上臂
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