浙江省树兰公益基金会救助项目申请承诺书.docx

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1、浙江省树兰公益基金会救助项目申请承诺书1 .申请人本人或监护人（家庭成员）保证所提供的申请材料全部真实有效、将按申请用途使用救助款，绝不挪作它用。2 .申请人本人或监护人（家庭成员）确认在申请求助时已经竭尽全力筹集了治疗费用，但依然有不小的缺口，不得已才向浙江省树兰公益基金会基金会申请求助；3 .申请人本人或监护人（家庭成员）同意将身份证复印件、户口本复印件、病历、贫困证明等相关材料提供给浙江省树兰公益基金会作审核、公示之用，无任何异议；4 .申请人本人或监护人（家庭成员）承诺如救助款使用后，通过其他合法手段获得的医保报销、保险赔付及他人赔偿，大于所得救助款的，将大于部分于15日内捐赠至浙江省

2、树兰公益基金会用于其他需要帮助的人；5 .申请人本人或监护人（家庭成员）若采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取救助资格的，愿意接受有关部门按照有关规定给予的处罚；申请承诺6 .申请人本人或监护人（家庭成员）自愿接受浙江省树兰公益基金会对各项收入和财产信息的收集、查询、核对等并配合工作人员入户调查，如实提供材料；同意按相关规定在隐去关键隐私信息后进行公示。7 .申请人本人或监护人（家庭成员）承诺，出院后，将医疗发票复印邮寄至浙江省树兰公益基金会存档。8 .申请人本人或监护人（家庭成员）同意将救助款分批次拨付至医疗机构账户，用于申请人的治疗（或经浙江省树兰公益基金会同意后,以发票报销的方式进行拨款）；如因不可控因素导致原用途已不再需要支付救助款时，同意将剩余救助款用于帮助其他需要帮助的人。以上是申请人本人或监护人（家庭成员）自愿作出的承诺，将自觉信守、忠实履行，并承担相应的法律责任（请将此段话在以下横线中手写）。申请人（家属）：