暴发性心肌炎ppt课件.ppt
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1、定义1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和(或)恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。病因及发病机制1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。近年来,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。2、病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。病理特征1、心肌弥漫性炎症细胞侵润2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎 正常心肌心肌炎临床特点1、起病急骤,病情发展迅速。数小时或1-2 天,即出现急性心力
2、衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道,暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥 等为首发症状者。临床特点3、急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4、心源性休克:面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5、阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐 以消化道症状为主要首发表现的报道:申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎:35例表现有呕吐、腹痛、腹泻,30例表现有咳嗽、胸闷、喘气,10例表现有头痛、晕厥、惊厥。申永帆等,小儿重症暴发性病毒性心肌炎申永帆等,小儿重症暴发性病毒性心
3、肌炎46例临床分析,泰山医学院学报,例临床分析,泰山医学院学报,2009,30(10):):771-773.以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道:张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎:26例首发表现为上呼吸道感染症状 11例首发表现为消化道感染症状 张庆等,儿童暴发性心肌炎张庆等,儿童暴发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医学杂志,例临床分析,中华急诊医学杂志,2009,18(8):):872-875.以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道:Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%)疲乏12例(23.1%)咳嗽11例(21.2%)呼吸困难为主要表现者占39%休克为
4、首发症状者为29%Naoyoshi A,Tohru I,Katsuhiko H,el alNational survy of fulminant myocarditis in JapanTherapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis JCirculation J.2002,66(2):133-144辅助检查:实验室检查1、心肌酶谱大多增高显著2、肌钙蛋白阳性 (张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CT
5、n-1 阳性率32.6%)张庆等,儿童暴发性心肌炎张庆等,儿童暴发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医学杂志,例临床分析,中华急诊医学杂志,2009,18(8):):872-875.辅助检查:心电图1、ST-T改变,心肌梗死样改变,QRS波低电压等2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)心动过速(室速,室上速)心室颤动3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓ST-T改变心肌梗死样改变室性早搏(二联律)三度房室传导阻滞室上性心动过速室性心动过速心室颤动辅助检查:心脏彩超及胸片1、左室扩大,室间隔与左室后壁运动幅度下降2、左室射血
6、分数 (LVEF)下降 (正常75%)3、左室短轴缩短率(LVFS)下降 (正常30%)胸片 大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现:张庆等报道:1、胸片表现为心影增大者占89.13%2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%张庆等,儿童暴发性心肌炎张庆等,儿童暴发性心肌炎46例临床分析,中华急诊医学杂志,例临床分析,中华急诊医学杂志,2009,18(8):):872-875.诊断:诊断:诊断标准诊断标准1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克2、心电图明显异常3、超声心动图显示左心室功能障碍4、近期有病毒感染性疾病史5、无心肌病病史临床诊断标准-心肌炎 -1999年制订1、急慢性心功不全、心源性
7、休克或心脑综合征2、心脏扩大(胸片或超声心动图检查具有表现之一)3、心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化;出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波。4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性早期识别一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险,且早期症状常不典型,易误诊。二、临床上有以下情况要高度重视,及时行心电图及心脏超声检查,早期诊断,及时抢救1、有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面
8、色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律 尤其考虑休克,诊断不明,经适当的补液扩容后血压恢复正常,但持续心动过速的患儿早期识别早期识别病例一 1、患儿,女,6岁,因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无明显诱因下出现发热,体温最高39.6,每日2-3次,无畏寒寒战,无咳嗽、气促,无恶心呕吐腹泻,曾在当地医院输液治疗2天(具体不详),半天前发现患儿面色苍黄,无力,精神软弱,急送我院急诊。2、入院查体:T 37.8,P 168次/分,R 22次/分,BP 67/31mmHg,SPO295%,体重 21Kg,神志清,精神萎靡,面色苍黄,瞳孔等大,2.52.5mm,对光
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