第七章消化系统药及合理用药ppt课件.ppt

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1、第七章第七章消化系统药及合理用药消化系统药及合理用药学习目标学习目标 1.1.掌握抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑）、掌握抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑）、止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮）和泻药（硫酸镁）止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮）和泻药（硫酸镁）的作用、应用、不良反应和用药注意事项。的作用、应用、不良反应和用药注意事项。2.2.熟悉抗消化性溃疡药的分类和代表药及硫糖铝的作熟悉抗消化性溃疡药的分类和代表药及硫糖铝的作用和应用。用和应用。3.3.了解临床常用助消化药和止泻药的作用、应用及给了解临床常用助消化药和止泻药的作用、应用及给药方法。药方法。4.4.关爱患者，仔细观察消化道疾病患

2、者的病情及用药关爱患者，仔细观察消化道疾病患者的病情及用药反应，做好用药指导。反应，做好用药指导。消化系统药及合理用药消化系统药及合理用药消化系统药主要通过调节胃肠功能和影响消化消化系统药主要通过调节胃肠功能和影响消化液的分泌而发挥疗效。液的分泌而发挥疗效。包括：包括：助消化药助消化药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药胃肠运动功能调节药胃肠运动功能调节药泻药与止泻药泻药与止泻药第一节第一节 助消化药与止吐药助消化药与止吐药l一、助消化药一、助消化药l助消化药多为消化液的成分或促进消化液助消化药多为消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化，增强胃分泌的药物，能促进食物的消化，增强胃肠消化功

3、能，主要用于治疗消化不良或消肠消化功能，主要用于治疗消化不良或消化液分泌不足。化液分泌不足。临床常用助消化药的特点临床常用助消化药的特点药物药物作用作用应用应用注意事项注意事项稀盐酸稀盐酸增强胃蛋白酶活性，增强胃蛋白酶活性，促进胰酶和胆汁分促进胰酶和胆汁分泌泌胃酸缺乏症及发酵性胃酸缺乏症及发酵性消化不良消化不良饭前或水稀释后服饭前或水稀释后服用，常与胃蛋白酶用，常与胃蛋白酶合用合用胃蛋白胃蛋白酶酶分解蛋白质分解蛋白质胃蛋白酶缺乏症或过胃蛋白酶缺乏症或过量饮食引起的消化不量饮食引起的消化不良良常与稀盐酸合用，常与稀盐酸合用，不能与抗酸药配伍不能与抗酸药配伍胰酶胰酶消化脂肪、蛋白质消化脂肪、蛋白质

4、和淀粉和淀粉胰腺分泌不足引起的胰腺分泌不足引起的消化不良消化不良常用肠溶片，需整常用肠溶片，需整片吞服；禁与酸性片吞服；禁与酸性药物同服药物同服乳酶生乳酶生乳酸杆菌能分解糖乳酸杆菌能分解糖类产生乳酸，抑制类产生乳酸，抑制肠内腐败菌繁殖，肠内腐败菌繁殖，减少发酵和产气减少发酵和产气消化不良、腹胀及小消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻儿消化不良性腹泻饭前服，禁与抗菌饭前服，禁与抗菌药、碱性药物及吸药、碱性药物及吸附剂合用；药物应附剂合用；药物应置于阴凉处保存置于阴凉处保存干酵母干酵母富含富含B B族维生素族维生素食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良和和B B族维生素缺乏症族维生素缺乏症宜嚼服，剂量

5、过大宜嚼服，剂量过大可致腹泻可致腹泻二、止吐药二、止吐药中枢与呕吐有关的药物作用部位中枢与呕吐有关的药物作用部位 延髓化学感受区（延髓化学感受区（CTZCTZ）内耳和前庭内耳和前庭 孤束核呕吐中枢孤束核呕吐中枢中枢与呕吐有关的药物作用受体中枢与呕吐有关的药物作用受体 H H1 1受体、受体、M M受体、受体、DADA受体、受体、5-HT5-HT3 3受体受体外周与呕吐有关的药物作用受体外周与呕吐有关的药物作用受体 DADA受体受体 二、止吐药二、止吐药恶心、呕吐是多种疾病引起的消化道症状，剧烈呕吐可恶心、呕吐是多种疾病引起的消化道症状，剧烈呕吐可导致机体水和电解质紊乱，除对因治疗外，应及时止吐

6、。导致机体水和电解质紊乱，除对因治疗外，应及时止吐。止吐药有以下几类：止吐药有以下几类：1 1、H H1 1受体阻断药：受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪、茶苯海拉明、美苯海拉明、异丙嗪、茶苯海拉明、美克洛嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可用于预防和治克洛嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可用于预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等。疗晕动病、内耳性眩晕病等。2 2、M M受体阻断药：受体阻断药：东莨菪碱、苯海索等，有抗晕动病，东莨菪碱、苯海索等，有抗晕动病，预防恶心、呕吐的作用，其中以东莨菪碱的作用较为明预防恶心、呕吐的作用，其中以东莨菪碱的作用较为明显。显。二、止吐药二、止吐药3 3、DADA受体阻断药：受

7、体阻断药：（1 1）氯丙嗪氯丙嗪：对多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）：对多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症、恶性肿瘤等）引起的呕吐及顽固性呃逆和疾病（尿毒症、恶性肿瘤等）引起的呕吐及顽固性呃逆有显著的镇吐作用。但对晕动症呕吐无效。有显著的镇吐作用。但对晕动症呕吐无效。（2 2）胃动力药胃动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等。：甲氧氯普胺、多潘立酮等。4 4、5-HT5-HT3 3受体阻断药：受体阻断药：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。5 5、其他：、其他：西沙必利，舒必利等。西沙必利，舒必利等。甲

8、氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安）（胃复安）l为第一代胃肠动力药，具有中枢和外周双重作用。口服为第一代胃肠动力药，具有中枢和外周双重作用。口服易吸收，血浆蛋白结合力低，经肝脏代谢后，经肾排泄。易吸收，血浆蛋白结合力低，经肝脏代谢后，经肾排泄。【药理作用】【药理作用】l1.1.胃肠促动作用胃肠促动作用：阻断胃肠多巴胺受体，并促进胃肠胆：阻断胃肠多巴胺受体，并促进胃肠胆碱能神经释放乙酰胆碱，加强从食管至近端小肠平滑肌碱能神经释放乙酰胆碱，加强从食管至近端小肠平滑肌运动，促进胃排空。运动，促进胃排空。l2.2.止吐作用止吐作用：阻断延髓催吐化学感受区多巴胺受体，产：阻断延髓催吐化学感受区多巴胺受体，产生较

9、强的中枢性止吐作用。生较强的中枢性止吐作用。l3.3.催乳作用催乳作用：阻断下丘脑多巴胺受体，减少催乳素抑制：阻断下丘脑多巴胺受体，减少催乳素抑制因子的释放，从而升高血清催乳素的水平，有一定的催因子的释放，从而升高血清催乳素的水平，有一定的催乳作用。乳作用。甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安）（胃复安）【临床应用】【临床应用】l用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振、消化不良及胃胀气，也可用于返流性所致的食欲不振、消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。【不良反

10、应】【不良反应】l常见头晕、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹泻、溢乳及男性常见头晕、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹泻、溢乳及男性乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系反应，乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系反应，可用苯海索等中枢抗胆碱药对抗。可用苯海索等中枢抗胆碱药对抗。l注射给药可引起直立性低血压。孕妇慎用。不宜与吩噻注射给药可引起直立性低血压。孕妇慎用。不宜与吩噻嗪类、嗪类、M M受体阻断药合用，以免降低疗效，加重不良反应。受体阻断药合用，以免降低疗效，加重不良反应。多潘立酮多潘立酮（吗丁啉）（吗丁啉）l本药属第二代胃肠动力药；本药属第二代胃肠动力药；l是外周多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏

11、障，几是外周多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏障，几乎无锥体外系反应。乎无锥体外系反应。l对胃肠选择性高，阻断其多巴胺受体，加强胃动力，对胃肠选择性高，阻断其多巴胺受体，加强胃动力，促进胃蠕动，加速胃排空，防止食物反流，具有促进胃蠕动，加速胃排空，防止食物反流，具有胃胃肠促动和高效止吐作用肠促动和高效止吐作用。l对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。多潘立酮多潘立酮（吗丁啉）（吗丁啉）l临床主要用于各种原因引起的轻度胃瘫，对胃临床主要用于各种原因引起的轻度胃瘫，对胃-食食管反流病、功能性消化不良、药物或放射治疗引管反流病、功能性消化不良、药物或放射治疗引起的呕吐

12、也有良好的疗效。起的呕吐也有良好的疗效。l不良反应可见短暂的腹痛、腹泻、口干、皮疹、不良反应可见短暂的腹痛、腹泻、口干、皮疹、头痛、乏力等。头痛、乏力等。l婴幼儿及孕妇慎用；婴幼儿及孕妇慎用；l不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。昂丹司琼昂丹司琼l本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-5-羟色羟色胺受体，产生明显的止吐作用；胺受体，产生明显的止吐作用；l对肿瘤放疗和化疗引起的呕吐有迅速强大的抑制作对肿瘤放疗和化疗引起的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病引起的呕吐无效；用，但对晕动病引起的呕吐无效；l临床用于放疗、化疗引

13、起的恶心、呕吐，临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，l不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。l格拉司琼、托烷司琼的作用类似于昂丹司琼，但作格拉司琼、托烷司琼的作用类似于昂丹司琼，但作用更强。用更强。西沙必利西沙必利l为新型全胃肠动力药，对胃和小肠作用类似于甲氧为新型全胃肠动力药，对胃和小肠作用类似于甲氧氯普胺，但也能增加结肠运动，引起腹泻。氯普胺，但也能增加结肠运动，引起腹泻。l临床主要用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管临床主要用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、轻度胃瘫、术后胃肠麻痹及炎、功能性消化不良、轻度胃瘫、术后胃肠麻痹及慢性便秘

14、和结肠运动减弱等。慢性便秘和结肠运动减弱等。l有暂时性肠痉挛和腹泻等现象；有暂时性肠痉挛和腹泻等现象；l偶见恶心、头痛、头晕、嗜睡及过敏反应；偶见恶心、头痛、头晕、嗜睡及过敏反应；l哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。常用止吐药常用止吐药第二节第二节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药l消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠溃疡，是消消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠溃疡，是消化系统常见的慢性疾病，具有反复发作的特点。化系统常见的慢性疾病，具有反复发作的特点。l发病机制与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、发病机制与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染等）与

15、保护因素（胃黏膜屏障功幽门螺杆菌感染等）与保护因素（胃黏膜屏障功能）之间平衡失调有关。能）之间平衡失调有关。l抗消化性溃疡药能减轻溃疡症状、促进愈合、防抗消化性溃疡药能减轻溃疡症状、促进愈合、防止和减少复发及并发症的产生。止和减少复发及并发症的产生。消化性溃疡发生机制消化性溃疡发生机制天平学说天平学说攻击因子攻击因子防御因子防御因子胃酸胃酸幽幽门门螺螺杆杆菌菌胃蛋白酶胃蛋白酶前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子粘粘液液屏屏障障胃黏膜血流胃黏膜血流抗胃酸药抗胃酸药抗幽门螺杆抗幽门螺杆菌药菌药胃粘膜保护药胃粘膜保护药抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类抗酸药抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝碳酸氢钠、

16、氢氧化铝 胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药 H H2 2受体阻断药受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁 M M受体阻断药受体阻断药 哌仑西平哌仑西平 胃壁细胞胃壁细胞H H+泵抑制药泵抑制药 奥美拉唑奥美拉唑胃黏膜保护药胃黏膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾硫糖铝、枸橼酸铋钾抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 三联疗法三联疗法胃镜下消化性溃疡胃镜下消化性溃疡胃的组织结构图胃的组织结构图消化性溃疡腹部疼痛的特点消化性溃疡腹部疼痛的特点l溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。典型规律的节律性。l胃溃疡进食后胃溃疡进食后0.5-1h0.5-1h疼痛，至下次进餐前消失，少见夜疼痛，至下次进餐前消失，少见夜间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左，疼痛性质为烧灼感间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左，疼痛性质为烧灼感或痉挛感，一般疼痛规律为或痉挛感，一般疼痛规律为进食进食-疼痛疼痛-缓解。缓解。l十二指肠溃疡进食后十二指肠溃疡进食后-h h疼痛，至下次进餐后缓解，疼痛，至下次进餐后缓解，常有午夜疼痛。疼痛部位上腹正中或偏右，疼痛性质为常有午