粉刺课件.ppt

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1、LOGO 1 粉粉 刺刺(寻常痤疮寻常痤疮)2提提纲纲2345167概述概述病因病机（理）病因病机（理）损美评价损美评价临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗及护理治疗及护理预防调摄预防调摄 3 (一一)定义定义 粉刺是一种以颜面、胸、背等处出现丘疹如刺，可挤出白色粉渣样物质，或伴有脓头为主要临床表现的皮肤病。又称为肺风粉刺、酒刺、面疱。（二）中西医对照（二）中西医对照 西医称为寻常痤疮，发生在颜面、胸、背部，以白头黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及瘢痕等损害为主要临床表现的炎症性皮肤病。日常生活中又称“青春痘”、“暗疮”。一、概述一、概述 4（三）文献（三）文献1 1、医宗金鉴、医

2、宗金鉴.外科心法要诀外科心法要诀“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”2 2、诸病源候论、诸病源候论.面疮疮面疮疮“面疮者谓面上有风热生气疮，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”3 3、外科证治全书、外科证治全书.鼻部证治鼻部证治“肺风粉刺，宜用硫磺膏，洗面后涂之，数日愈。”5西医西医中医中医 病因病机（理）病因病机（理）二、病因病机（理）二、病因病机（理）6（一）中医观点（一）中医观点1、肺经风热、营血炽盛2、胃肠湿热 73、营血炽盛 血热毒盛、火炽炎上 燔灼肉腐 脓疱、赤红4、痰瘀互结

3、 8（二）西医观点（二）西医观点 总的观点：痤疮的发病机制到今天并未完全明了，目前公认雄激素、皮脂分泌亢进、毛囊口上皮角化增多、毛囊内微生物感染是主要的发病环节。9 图示西医观点 10 青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺肿大，皮脂腺分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化栓塞，皮脂淤积于毛囊形称脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖，产生溶脂酶等，分离皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，淤积的皮脂进入真皮内，从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应。11 另外常见原因有：另外常见原因有：遗传因素:饮食习惯：高糖、高脂、辛辣煎炸发物，烈 酒、浓茶、咖啡等。消化功

4、能紊乱：长期便秘或消化不良。其它：精神因素、不当使用化妆品及月经等。12三、损美评价三、损美评价 皮肤色泽一致美皮肤色泽一致美 皮肤光滑美皮肤光滑美 皮肤柔软弹性美皮肤柔软弹性美 皮肤洁净美皮肤洁净美 13四、临床表现四、临床表现（一）一般情况（一）一般情况（二）局部症状：（二）局部症状：粉刺粉刺丘疹丘疹脓疱脓疱囊肿囊肿结节结节瘢痕瘢痕（三）伴随症状（三）伴随症状 14 图示：粉刺图示：粉刺 15 图示：丘疹图示：丘疹 16 图示：脓疱图示：脓疱 17 图示：脓疱图示：脓疱 18 图示：囊肿图示：囊肿 19 图示：结节图示：结节 20图示：瘢痕图示：瘢痕 21五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊

5、断诊断依据：诊断依据：多发于青年男女。多发于青年男女。好发于颜面、上胸及背部等好发于颜面、上胸及背部等“多脂区多脂区”。损害为散在性黑白色粉刺、丘疹、脓疱、损害为散在性黑白色粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，所对称分布。结节、囊肿等，所对称分布。一般无自觉症状，有时可有疼痛及触痛。一般无自觉症状，有时可有疼痛及触痛。病程慢性，一般在青春期后可缓解或痊愈。病程慢性，一般在青春期后可缓解或痊愈。22鉴别诊断鉴别诊断：1 1、酒渣鼻：、酒渣鼻：多见于壮年；皮疹分布以鼻准、鼻翼为主，两颊前额也可发生，绝不 累及其他部位；无黑头粉刺，患部 潮红、充血，常伴有毛细血管扩张。2 2、药源性痤疮：、药源性痤疮：

6、服药史。炎症重，无黑头。年 龄不限。3 3、职业性痤疮：、职业性痤疮：职业接触史。集体患病。多集 中在暴露部位。23六、治疗及护理六、治疗及护理思路思路素体血热偏盛为本，气滞、血瘀、素体血热偏盛为本，气滞、血瘀、痰结为标痰结为标活血凉血、行气化痰、散结消痈活血凉血、行气化痰、散结消痈是基本治则是基本治则防止伤阴、损脾防止伤阴、损脾饮食不节、外邪侵袭、情绪不良是饮食不节、外邪侵袭、情绪不良是致病重要条件，强调调摄和预防。致病重要条件，强调调摄和预防。24治疗方法治疗方法一般治疗一般治疗内治内治外治外治粉刺粉刺 25一般治疗：一般治疗：1 1、饮食忌宜。、饮食忌宜。2 2、正确清洁局部。、正确清洁

7、局部。3 3、尽量避免用手挤捏患处。、尽量避免用手挤捏患处。4 4、正确使用化妆品。、正确使用化妆品。5 5、发病期间尽量避免服用含碘、含溴等药物。、发病期间尽量避免服用含碘、含溴等药物。26内治内治内治内治西医西医中医中医 27（一）中医治疗：（一）中医治疗：1 1、辨证论治：、辨证论治：1 1）肺经风热：疏风清肺，枇杷清肺饮加减。）肺经风热：疏风清肺，枇杷清肺饮加减。枇杷叶枇杷叶1010、桑白皮、桑白皮1515、黄芩、黄芩1515、生山栀、生山栀1515、生、生石膏石膏1515、生地、生地1515、赤勺、赤勺1515、生山楂、生山楂1515、丹皮、丹皮1515、白芷白芷1010、菊花、菊花

8、1010、生甘草、生甘草6 6 痒甚加蝉蜕痒甚加蝉蜕1010；疹色深加紫草；疹色深加紫草1010；2 2）胃肠湿热：清热除湿解毒，茵陈蒿汤加减。）胃肠湿热：清热除湿解毒，茵陈蒿汤加减。茵陈蒿茵陈蒿1515、生山栀、生山栀1515、黄芩、黄芩1515、黄柏、黄柏1010、生大、生大黄（后下）黄（后下）1010、生地、生地1515、赤勺、赤勺1515、生苡仁、生苡仁2020、车前草车前草1010、蒲公英、蒲公英3030、生甘草、生甘草6 6 腹胀明显加木香腹胀明显加木香1010、槟榔、槟榔1010；便血加地榆；便血加地榆1010、槐花槐花1010；夏季加滑石；夏季加滑石2020；小便短赤甚加重车前

9、；小便短赤甚加重车前草，或用车前子草，或用车前子2020。283 3）痰湿瘀滞）痰湿瘀滞 ：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。党参党参1515、黄芪、黄芪1515、淮山、淮山2020、法夏、法夏1515、白术、白术1010、当、当归归1515、川芎、川芎1010、白芷、白芷1010、白花蛇舌草、白花蛇舌草1515、郁金、郁金6 6、丹参丹参1515、陈皮、陈皮1010、甘草、甘草6 64 4）不论何型：）不论何型：咽干唇燥，加玄参咽干唇燥，加玄参1515、麦冬、麦冬1010、天冬、天冬1010、天花粉、天花粉1010结节囊肿难消，加山棱结

10、节囊肿难消，加山棱6 6、莪术、莪术6 6、夏枯草、夏枯草1010、海藻、海藻1010、牡蛎、牡蛎1515伴月经不调，加当归伴月经不调，加当归1515、白芍、白芍1010、益母草、益母草2020热毒明显，加野菊花热毒明显，加野菊花1515、紫花地丁、紫花地丁1515、银花藤、银花藤1010、板蓝根板蓝根1515油腻明显，加侧柏叶油腻明显，加侧柏叶1010、白蔹、白蔹1010、五味子、五味子1010 292 2、成药、验方：、成药、验方：防风通圣丸，防风通圣丸，6g6g，3 3次次/日，适用于气血壮实者。日，适用于气血壮实者。大黄蟅虫丸，大黄蟅虫丸，1 1丸，丸，2 2次次/日，适用囊肿或硬结性

11、痤日，适用囊肿或硬结性痤疮。疮。益母草膏：益母草膏：1 1匙，匙，2 2次次/日，适用于青年女性患者。日，适用于青年女性患者。丹参酮片：丹参酮片：3-53-5片，片，3 3次日，适用于囊肿性痤疮。次日，适用于囊肿性痤疮。三黄片、牛黄解毒丸、黄连上清丸、复方穿心莲三黄片、牛黄解毒丸、黄连上清丸、复方穿心莲片等。片等。消痤饮：消痤饮：赤小豆赤小豆2020、细辛、细辛6 6、生甘草、生甘草6 6、麻黄、麻黄3 3、红花红花3 3、银花、银花1010、泽泻、泽泻1010、车前子、车前子1010、茯苓茯苓1515、神曲、神曲1515。利湿清热，开腠畅汗。利湿清热，开腠畅汗。每日每日1 1剂水煎。剂水煎。

12、30银花解毒汤：银花解毒汤：银花银花3030、连翘、连翘1212、黄芩、黄芩1212、川芎、川芎1212、当归、当归1212、牛膝牛膝9 9、桔梗、桔梗9 9、野菊花、野菊花1515。清热解毒，活血消。清热解毒，活血消痤。每日痤。每日1 1剂水煎。剂水煎。加味麻杏石膏汤：加味麻杏石膏汤：麻黄麻黄1515、杏仁、杏仁1515、防风、防风1515、生石膏、生石膏5050、苍术、苍术5050、苡仁、苡仁5050、生甘草、生甘草1010、当归、当归2020、川芎、川芎2020、赤勺赤勺2020、生地、生地2020。清肺泻火，化瘀祛风除湿。清肺泻火，化瘀祛风除湿。隔日隔日1 1剂，水煎早晚各剂，水煎早晚

13、各1 1次。次。人参健脾丸人参健脾丸 ：人参、炒白术、陈皮、炒麦芽、山楂、炒枳实、人参、炒白术、陈皮、炒麦芽、山楂、炒枳实、神曲组成。一般用量为每日神曲组成。一般用量为每日1 1次，每次服次，每次服1 1丸，丸，温开水送下。，治疗期间，忌食辛辣食物，愈温开水送下。，治疗期间，忌食辛辣食物，愈后解忌。愈后若有轻微复发者，可继续服用药后解忌。愈后若有轻微复发者，可继续服用药至痊愈。至痊愈。31（二）西医治疗（二）西医治疗 以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量较多、炎症严重的以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量较多、炎症严重的重症患者，除局部治疗外，应内服药物治疗。重症患者，除局部治疗外，应内服药物治疗

14、。1 1、维生素：、维生素：VBVB2 2、VBVB6 6、VADVAD2 2、抗生素：小剂量、长疗程。适用于炎症、脓疱明显者。、抗生素：小剂量、长疗程。适用于炎症、脓疱明显者。四环素：四环素：0.25-0.50.25-0.5，QidQid，1-31-3月。月。美满霉素：美满霉素：100mg100mg，QDQD，炎症消退后，炎症消退后50mg/50mg/日日维持半月。也可选用强力霉素。维持半月。也可选用强力霉素。注意：有光敏作用。注意：有光敏作用。3 3、维胺脂：异维、维胺脂：异维A A酸胶丸。酸胶丸。25mg25mg，QDQD。能抑脂、纠正异常角化。能抑脂、纠正异常角化和抗菌。但应注意副作用

15、，如口干、脱屑、血脂增高，肝肾不和抗菌。但应注意副作用，如口干、脱屑、血脂增高，肝肾不良者忌用。可致畸形，服用期间应避孕，停药半年后方可怀孕。良者忌用。可致畸形，服用期间应避孕，停药半年后方可怀孕。324 4、内分泌疗法：、内分泌疗法：己烯雌酚：己烯雌酚：1mg1mg，每晚口服，每晚口服1 1次，次，2 2周为周为1 1疗程。疗程。即从月经开始后第即从月经开始后第1414天起至下次月经前天起至下次月经前1 1天。男天。男性不用。性不用。安体舒通：安体舒通：0.1-0.20.1-0.2，QDQD。强的松：强的松：30mg30mg，QDQD，于早晨，于早晨8 8时服用。适用于时服用。适用于严重痤疮

16、其它疗法无效，短期使用。严重痤疮其它疗法无效，短期使用。5 5、甲青米胍：、甲青米胍：0.20.2，QidQid。6 6、微量元素疗法：、微量元素疗法：硫酸锌：硫酸锌：1 1片，片，2-32-3次次/日，日，1212周一疗程。甘草锌片周一疗程。甘草锌片也可。也可。33外治外治（一）一般外治：（一）一般外治：1 1、洗剂：、洗剂：颠倒散洗剂、三黄洗剂、痤疮洗剂、颠倒散洗剂、三黄洗剂、痤疮洗剂、2%2%咪康唑洗剂任选一种咪康唑洗剂任选一种外搽。外搽。2 2、软膏：、软膏：5%5%硫磺软膏、硫磺软膏、0.05%0.05%维生素维生素A A软膏、炎症明显可用抗生素软膏、炎症明显可用抗生素软膏。软膏。结节、脓疱或聚合性可用痤疮泥膏、硫磺鱼石脂软膏、复结节、脓疱或聚合性可用痤疮泥膏、硫磺鱼石脂软膏、复方新霉素软膏。方新霉素软膏。3 3、肤炎宁搽剂：、肤炎宁搽剂：4 4、溶液：、溶液：蛇床子、地肤子、马齿苋、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草各蛇床子、地肤子、马齿苋、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草各3030克，水煎趁热搽洗患处，每次克，水煎趁热搽洗患处，每次10-1510-15分钟，分钟，2 2次次/日。日。3