耳鸣的诊断与治疗A.ppt
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1、耳鸣的诊断与治疗耳鸣的诊断与治疗A定 义发病率:成人 10-26%。耳蜗病变:病变部位自发性放电活动蜗后病变及中枢传导路病变:内听道蜗后病变及中枢传导路病变:内听道及桥小脑脚肿物及桥小脑脚肿物 其它颅内病变其它颅内病变 耳自身免疫性疾病及过敏征:多发性耳自身免疫性疾病及过敏征:多发性复发性软骨膜炎复发性软骨膜炎 全身性疾病、精神性因素全身性疾病、精神性因素 副作用:头痛,嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。扑米酮副作用较轻。250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d 1w 2w 3w 4w 手术疗法:鼓索神经切断术 鼓室神经丛切除术 其它疗法:催眠疗法 鼻、咽部假性动脉瘤鼻、
2、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院周凤书周凤书概 念n咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例n颅脑外伤颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤 1例n19711975,共4例病 例2。病例450天后无诱因双鼻大流血,10月13日因出血600-700毫升休克再次入院,大量输血,控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞,并发额叶脓肿12月25日死亡。发病特点:1843年报道3例,1953年报道48例,咽部感染(咽旁间隙感染,扁桃体周围炎,咽后脓肿)。年龄15岁以下多发。发病特点:颈动脉管上口到蝶窦蝶鞍两侧颈动脉沟,当蝶窦上壁骨折易损伤该部血管虹吸C1C3 外力
3、牵引造成眼动脉分支破裂,侵入蝶窦内,形成假性动脉瘤。讨论:感染性颈段假性动脉瘤早期诊断:1明确咽部感染史 2前后腭弓及扁桃体显著向中线隆起 3患侧下颌角区肿胀 4外耳道流血 5咽部穿刺有血 6动脉造影有助诊断休息十分钟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定义定义n指成人指成人7 7小时夜间睡眠内,致少有小时夜间睡眠内,致少有3030次呼吸暂停次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少每次呼吸暂停时间至少1010秒以上秒以上 或呼吸暂停指数或呼吸暂停指数 即每小时呼吸暂停的平均数即每小时呼吸暂停的平均数 大于大于5 5,由于上呼吸,由于上呼吸道阻塞性病变,引起的睡眠呼吸暂停综合征,则道阻塞性病变,引起的睡眠呼吸暂停综
4、合征,则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。鼾声;超过鼾声;超过60dB病因:病因:n咽峡部左右径狭小咽峡部左右径狭小2cm,2cm,腭咽间隙前后径缩小腭咽间隙前后径缩小0 0,5cm,5cm,舌根肥厚上抬舌根肥厚上抬 咽腔上下经变小。咽腔上下经变小。鼻腔,咽鼻腔,咽腔,喉腔,口腔。腔,喉腔,口腔。n全身性疾病:甲状腺功能低下,绝经期内分泌稳全身性疾病:甲状腺功能低下,绝经期内分泌稳乱。乱。病理生理病理生理n呼吸系统:动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上呼吸系统:动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上升。升。6.00kpa 5.33kpa.PH6.00kpa 5.33kpa.PH下
5、降呼吸性酸中毒下降呼吸性酸中毒PH7.357.35-7.45.PH0.90.9,女,女0.850.85考虑苹果考虑苹果型肥胖。型肥胖。参考指标参考指标n体脂测定体脂测定 体脂仪体脂仪:体内脂肪随年龄增长而增:体内脂肪随年龄增长而增长。男性长。男性25%25%,女性,女性30%30%为肥胖。为肥胖。参考指标参考指标n体重指数体重指数BMIBMI:BMI=BMI=体重体重Kg/Kg/身高身高2m 2m 正常:正常:18.5-23 18.5-23 n超重:超重:25 25 中度:中度:30 30 重度:重度:40 40 特重:特重:50 50 n呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数AHIAHI:小于
6、小于5 5正常,正常,5-205-20属于轻度属于轻度 20-4020-40属于中度属于中度 大于大于4040属于重度属于重度 参考指标参考指标n低氧血症指标低氧血症指标Sao2:Sao2:大于大于90%90%正常、正常、89-85%89-85%轻度轻度 80-84%80-84%中度、中度、小于小于80%80%重度重度 小于小于45%45%手术有危险。手术有危险。危害危害n软腭,腭咽肌,悬雍垂,肌肉萎缩,神经轴突软腭,腭咽肌,悬雍垂,肌肉萎缩,神经轴突退化,神经末梢渐进性损伤,热阈值升高退化,神经末梢渐进性损伤,热阈值升高 血血管过度扩张。管过度扩张。肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积,腹内脂肪增多肥
7、胖时上呼吸道脂肪过度堆积,腹内脂肪增多膈肌运动减弱。膈肌运动减弱。治疗治疗n减肥:小康社会公民健康素质,思想道德素质,减肥:小康社会公民健康素质,思想道德素质,科学文化素质。人的全面和谐发件发展。科学文化素质。人的全面和谐发件发展。n健康生活四项原则:合理膳食,适当运动健康生活四项原则:合理膳食,适当运动,戒戒烟限酒,心理平衡。烟限酒,心理平衡。危害危害n北京已婚男性北京已婚男性60%60%体重超标体重超标 高血压高血压34.4%34.4%脂肪肝脂肪肝32%32%,高血脂,高血脂30.2%30.2%骨质疏松骨质疏松11.3%11.3%n肥胖削弱抗流感免疫力。胖肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人内分泌
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