胰岛素整体治疗方案的探讨.ppt
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1、胰岛素整体治疗方案的探讨胰岛素整体治疗方案的探讨目目 录录胰岛素整体治疗策略胰岛素整体治疗策略口服药失效后预混胰岛素起始治口服药失效后预混胰岛素起始治疗的循证证据疗的循证证据预混胰岛素起始治疗的应用预混胰岛素起始治疗的应用2 2型糖尿病患者胰岛素的使用时机?型糖尿病患者胰岛素的使用时机?潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗是是2 2型糖尿病两大发病因素型糖尿病两大发病因素基因易感性基因易感性环境环境胰岛素脉冲样分泌胰岛素脉冲样分泌受损受损第一时相胰岛素第一时相胰岛素反应缺失反应缺失细胞细胞衰减期衰减期细胞缺失
2、细胞缺失糖耐量正常糖耐量正常糖耐量受损糖耐量受损糖尿病糖尿病 细胞功能减退是细胞功能减退是T2DMT2DM疾病进展主要原因疾病进展主要原因Levy et al.Diabet Med 1998;15:290.距离诊断的时间距离诊断的时间(年年)诊断诊断5-75-7年后饮食控制失败的患者年后饮食控制失败的患者 细胞功能细胞功能 (%)(%)0 00 040406060808020202 24 46 60 00 040406060胰岛素敏感性胰岛素敏感性 (%)(%)20202 24 46 6HbA1cHbA1c随疾病的进展而越来越难以控制随疾病的进展而越来越难以控制UKPDSUKPDS:随着:随着
3、 细胞功能的减退,糖尿病患者细胞功能的减退,糖尿病患者需要不断地调整治疗方案需要不断地调整治疗方案推断诊断前推断诊断前 细胞功能细胞功能0 020204040100100446 610108866220 02 24 48080606012128 8诊断糖尿病诊断糖尿病距离诊断的年数距离诊断的年数 细胞功能细胞功能 (%,HOMA)(%,HOMA)Lebovitz.Diabetes Reviews 1999;7:13953(data are from the UKPDS population:UKPDS 16.Diabetes 1995;44:124958)HOMA:homeostasis mo
4、del assessmentHOMA:homeostasis model assessment生活方式干预生活方式干预 口服降糖药物口服降糖药物 基础胰岛素基础胰岛素 或或 预混胰岛素预混胰岛素 基础基础-餐时胰岛素餐时胰岛素传统的阶梯递序方案导致治疗时机延迟传统的阶梯递序方案导致治疗时机延迟常规干预顺序常规干预顺序CVDCVD危险因子危险因子年年0 04 47 7101016162020饮食饮食运动运动OADOAD联用联用胰岛素胰岛素OADOADIGTIGT和和胰岛素抵抗胰岛素抵抗进展为进展为DMDM诊断为诊断为DMDM微血管微血管并发症并发症更多的微血更多的微血管并发症进管并发症进展及展及
5、CVDCVD死亡死亡典型临床进程典型临床进程传统阶梯式治疗方案传统阶梯式治疗方案口服降糖和生活方式干预血糖不达标时开始胰岛素治疗口服降糖和生活方式干预血糖不达标时开始胰岛素治疗David M.N Engl J Med,Vol.347,No.17October 24,2002更多老年更多老年疾病疾病1Novo Nordisk.Type 2 Diabetes Market Research.2Roper Starch US Study,2000.胰岛素的使用常被延迟胰岛素的使用常被延迟中国中国2 2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1cHbA1c水平已很高水平已很高IM
6、PROVEIMPROVE研究研究 中国中国T2DMT2DM患者开始诺和锐患者开始诺和锐 3030治疗时基线资料治疗时基线资料IMPROVE Study,Wenying et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):2478-POPRESENT Study,Shestakova et al Diabetes 2007;56(Suppl.1):0632-P入组患者数入组患者数平均平均BMIBMISD(kg/mSD(kg/m2 2)平均糖尿病程平均糖尿病程SD(SD(年年)平均平均HbAHbA1c1c SD(%)SD(%)中国中国20,66720,66724.7 24.7 3.2
7、3.24.9 4.9 5.0 5.09.5 9.5 2.1 2.1样本人群样本人群平均平均BMIBMI(kg/mkg/m2 2)患糖尿病时间(年)患糖尿病时间(年)平均平均HbAHbA1c1c(%)(%)中国中国11,66211,66224.29 24.29 2.68 2.685.02 5.02 4.51 4.519.08 9.08 1.75 1.75PRESENTPRESENT研究研究 中国中国T2DMT2DM患者开始诺和锐患者开始诺和锐 30 30治治疗时基线资料疗时基线资料 胰岛素起始治疗的时机胰岛素起始治疗的时机 T2DMT2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果患者在生
8、活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍未达到控制目标,即可开始口服药和胰岛素的联合治疗血糖仍未达到控制目标,即可开始口服药和胰岛素的联合治疗 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbAHbA1c1c水平仍然大于水平仍然大于7.0%7.0%,应考虑启动胰岛素治疗,应考虑启动胰岛素治疗2010中国糖尿病防治指南(讨论稿)须关注起始胰岛素治疗的特殊情况须关注起始胰岛素治疗的特殊情况 2 2型糖尿病型糖尿病在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降(包括新包括新诊断的诊断的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者)新诊断糖尿病与新诊断
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