胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤.ppt

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1、2023-9-71胸腔镜下射频消融治疗胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤肺部肿瘤2023-9-72射频消融的工作原理射频消融的工作原理 射频是一种中、高频电磁波射频是一种中、高频电磁波 其生物学效应分为非热效应和热效应，其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应。临床治疗肿瘤为其热效应。2023-9-73射频消融的工作原理射频消融的工作原理 射频消融相关的主要元素射频消融相关的主要元素1)1)通过病人形成的电流回路通过病人形成的电流回路 (单针单针/双针双针)2)2)针周围组织中的热量产生针周围组织中的热量产生3)3)从热量产生区向外传导从热量产生区向外传导4)4)凝固性坏死的产生凝固

2、性坏死的产生2023-9-74射频消融的工作原理射频消融的工作原理 射频消融电流回路射频消融电流回路2023-9-75射频消融的工作原理射频消融的工作原理 高温导致的组织坏死高温导致的组织坏死温度温度(C)C)40200200细胞损伤细胞损伤没有明显的细胞损伤没有明显的细胞损伤可逆性的细胞损伤可逆性的细胞损伤不可逆转的细胞损伤不可逆转的细胞损伤 (变性变性)凝固性坏死凝固性坏死(胶原转化成糖原胶原转化成糖原)干燥干燥 (细胞内外水分被蒸发细胞内外水分被蒸发)碳化碳化2023-9-76射频消融影像学引导方式射频消融影像学引导方式 B B超超 CTCT MRIMRI X Xrayray透视透视20

3、23-9-77射频治疗肺部恶性肿瘤的状况射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）（国外）19901990年年HiratsukaHiratsukaJ J首次报道利用单极射频针首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤。治疗肺转移肿瘤。20002000年年DupuyDupuy等报导等报导3 3例经皮射频消融治疗肺部例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕。恶性肿瘤病例，揭开序幕。Dupuy DE,AJR 2000Dupuy DE,AJR 20002023-9-78射频治疗肺部恶性肿瘤的状况射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国内）（国内）20002000年，程庆书等首次报导年，程庆书等首次报导CTCT引导下射频治

4、疗引导下射频治疗肺部肿瘤肺部肿瘤4242例。例。目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治目前，多家医院开展，肯定了肺部肿瘤射频治疗的有效性。疗的有效性。2023-9-79射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围 失去手术机会的中晚期肺癌失去手术机会的中晚期肺癌 拒绝手术者拒绝手术者 综合治疗后复发者综合治疗后复发者 肺部转移性肿瘤肺部转移性肿瘤 恶性胸腔积液恶性胸腔积液 气管、支气管腔内肿瘤气管、支气管腔内肿瘤2023-9-710射频治疗肺部恶性肿瘤的状况射频治疗肺部恶性肿瘤的状况(1)Lencioni R，Radiology，2003(2)Suh RD,Radiology

5、,2003(3)VanSonnenberg E,Radiology,2002(4)Lencioni R，ASCO 40th annual meeting,2004治疗例数治疗例数病灶大小病灶大小病理类型病理类型完全毁损比率完全毁损比率71（1）0.83.5NSCLC，转移，转移性肿瘤性肿瘤9112（2）0.87.0NSCLC，转移，转移性肿瘤性肿瘤756（3）3.55.5NSCLC，转移，转移性肿瘤性肿瘤10014（4）1.03.0NSCLC822023-9-711射频治疗肺部恶性肿瘤射频治疗肺部恶性肿瘤Lencioni Lencioni 用用RFARFA治疗治疗106106例（例（NSCLC

6、NSCLC、肺部转移性、肺部转移性肿瘤）的肿瘤）的186186个病灶，个病灶，CTCT随访随访3 3个月，个月，9393的病的病灶无进展。灶无进展。1 1）NSCLCNSCLC患者患者1 1年生存率年生存率6969，2 2年生存率年生存率4949 2 2）结肠癌肺转移者，）结肠癌肺转移者，1 1年生存率年生存率8888，2 2年生存率年生存率7272 SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005 SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 20052023-9-712 20052005年年1010月，我科引入月，我科引入RITAR

7、ITA射频肿瘤消融治疗射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。切除机会的病例。1111月起，开始探索在胸腔镜下应用月起，开始探索在胸腔镜下应用RITARITA射频肿射频肿瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。瘤消融治疗系统治疗肺部恶性肿瘤。2023-9-713射频消融治疗指征射频消融治疗指征 术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植术中探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散（单纯肿块切除困难者）播散（单纯肿块切除困难者）恶性胸腔积液恶性胸腔积液 多发肺部转移性肿瘤多发肺部转移性肿瘤 无病理证实，影像学表现为晚期肿瘤者无病理证实

8、，影像学表现为晚期肿瘤者2023-9-714射频消融治疗反指征射频消融治疗反指征 病理确诊，无手术机会，可经病理确诊，无手术机会，可经CTCT引导行射频消引导行射频消融治疗者融治疗者 中央型肺癌临近大气道者中央型肺癌临近大气道者 肿块直径肿块直径7cm7cm者者 全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等2023-9-715资料与方法资料与方法 对象对象 20052005年年1111月月20072007年年5 5月治疗月治疗1414例，男例，男性性6 6例，女性例，女性8 8例。年龄例。年龄42427777岁，中位年龄岁，中位年龄5454岁。临床分期肺癌岁。临床分期肺

9、癌期期2 2例（骨转移例（骨转移1 1例、异肺例、异肺叶转移叶转移1 1例）；例）；aa期肺癌期肺癌1 1例（肺功能差）；例（肺功能差）；bb期肺癌期肺癌7 7例（胸膜播散）；肺多发转移性肿例（胸膜播散）；肺多发转移性肿瘤瘤4 4例（大腿平滑肌例（大腿平滑肌肉瘤肉瘤1 1例、例、结直肠癌结直肠癌3 3例）。例）。2023-9-716资料与方法资料与方法 主要仪器主要仪器 美国美国RITA Medical Systems Inc RITA Medical Systems Inc 生产的生产的RITA RITA 射频治疗系统。射频治疗系统。RITA RITA 射频锚状电射频锚状电极。极。Olymp

10、us Olympus 胸腔镜系统。胸腔镜系统。2023-9-717方法 胸腔镜探查胸腔镜探查 按胸腔镜手术常规步骤，术前未按胸腔镜手术常规步骤，术前未确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确诊的行胸腔镜下活检，观察病变部位、大小，确定射频电极穿刺点。确定射频电极穿刺点。消融消融 接通与射频消融仪相连的电极，根据肿接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。度和功率。2023-9-718手术过程2023-9-719方法 并发症并发症 术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等

11、并发症。胸痛、发热等并发症。疗效观察疗效观察 CTCT平扫随访肿瘤。平扫随访肿瘤。2023-9-720结结 果果 1414例病例均成功施行射频消融例病例均成功施行射频消融 手术时间手术时间5656175min175min，胸管置放时间，胸管置放时间2 23 3天，术后住院时间天，术后住院时间7 73535天天 无围术期死亡无围术期死亡2023-9-721结结 果果 治疗后治疗后1 1个月复查个月复查CTCT增强检查，与治疗前增强检查，与治疗前CTCT片片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：完全消进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：完全消融：肿瘤融：肿瘤100%100%无强化；部分消融：肿瘤无强无强化；

12、部分消融：肿瘤无强化区化区50%50%；无消融：肿瘤无强化区；无消融：肿瘤无强化区50%50%。术后术后1 1月随访本组月随访本组1414例患者例患者2020个病灶，完全消个病灶，完全消融融1717个，占个，占85.0%85.0%；部分消融；部分消融3 3个，占个，占15.0%15.0%。2023-9-722结结 果果 术后并发肺炎术后并发肺炎1 1例例 1 1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（术前增大（1 1月内），术后月内），术后2 2月死亡。月死亡。随访随访1 11818月，月，1 1例术后例术后2 2月死亡，月死亡，1 1例术例术后后6 6月

13、死亡，其余均存活月死亡，其余均存活2023-9-723特特 点点 治疗过程直观，定位确切，可以避免治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好；治疗效果良好；减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症；症；2023-9-724特特 点点 经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病例经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗的病例（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免术后局部病灶的放疗，节省治疗费用术后局部病灶的放疗，节省治疗费用 是一种可供选择的姑息性治疗手段是一种可供选择的姑息性治疗手段