胸部损伤研究生文字版.ppt
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1、 胸部骨骼-1-3肋骨较短,且有锁骨等保护4-7肋较长固定,最易折断8-10肋前端形成肋弓11-12游离正常的胸膜下界,前界为第6肋软骨的后方(左侧)或第6胸肋关节的后方(右侧),锁骨中线第8肋、腋中线第10肋,脊柱旁线第10肋骨颈解 剖 1、密闭 2、负压 正常压力,在吸气时为-8 10cmH2O 呼气时为-3-5cmH2O血管走行闭合性损伤 开放性损伤1、肋骨骨折 2、损伤性窒息 3、胸暴震伤:1、穿入伤:2、贯通伤:分 类病因:1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折 肋骨骨折四、:1、局部疼痛:2、呼吸困难:3、体检:1)直接压痛(+)2)骨摩擦感 3)挤压试验(间接压痛)(+)4)胸
2、壁浮动或反常呼吸 5)并发气胸、血胸、皮下气肿者,还有其相应体征。4、X线:临床表现气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸 急救处理:封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,同时胸穿或引流开放性气胸n穿透胸壁或闭合骨折的刺伤肺部病理生理学临床表现及诊断 血血 胸胸出血出血来源来源肺肺胸廓内动脉胸廓内动脉肋间动脉肋间动脉心脏大血管破裂心脏大血管破裂n小量血胸(1000ml):症状明显,可有休克。血血 胸胸1、休克症状逐渐加重,血压下降,脉搏加快,呼吸加快。2、血红蛋白,红细胞计数,红细胞压积重复测定进行性下降。3、经输血,输液等治疗后,血压不上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小时250ml,
3、持续3小时以上.5、凝固性血胸抽不出血液,但连续X线检查,示胸膜腔阴影继续增大。心脏创伤心脏创伤 心电图可见ST段抬高、T波低平或倒置、以及房性或室性心律失常。cTNIcTnI 12h,(2 ug/ml)36h,(2 ug/ml)41 的合并冠状动脉病变Edouard et al.,Anesthesiology 2004n若心包创口足够大,血液流向胸腔,主要表现为急性失血性休克,并迅速致死。n如心包创口不足以引流心包腔积血,则出现急性心包填塞症状,表现颈静脉扩张、心音遥远低沉、低血压,即Beck三联征,病人常有胸闷,心前区疼痛、呼吸困难、发绀、晕厥甚至昏迷。结结 果果撕裂撕裂扭转扭转损伤机制损
4、伤机制部位部位主动脉升部 0-3%主动脉弓 1-2%主动脉狭部主动脉狭部 91-98%主动脉远端 0-3%主主要要症症状状胸背痛失血性休克呼吸困难声音嘶哑主动脉造影术 CTA经食管超声心动图核磁共振检查检查主动脉造影术 versus CTA 食管超声心动图食管超声心动图 n1.保持呼吸道通畅n2.补充血容量,纠正休克 现场急救n开放性气胸先将伤口闭合,再按闭合性气胸处理。n张力性气胸危及生命,先用粗针头穿刺胸腔减压,变张力性为开放性。气胸的应急处理 心包穿刺既可作为心脏填塞的诊断方法,也是有效的急救措施。一旦诊断明确,立即送医院手术治疗。心脏填塞的应急处理 多根肋骨多处骨折致胸壁软化者,可用敷
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