脑梗死急性期伴多种疾病的护理.ppt

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1、脑梗死急性期伴多种疾病的护理脑梗死急性期伴多种疾病的护理病人基本情况患者朱玉亮，男，45岁，因“右侧上下肢活动乏力20天”入院。现病史：患者7月4日无明显诱因下出现右侧上下肢乏力，家人遂送至人民医院治疗，诊断为“脑梗死急性期（脑桥）、脑梗死后遗症期（右侧颞枕叶基底节区）、高血压病3级很高危组、2型糖尿病、右侧椎动脉支架植入术后、糖尿病肾病”，7月9日行右侧椎动脉支架植入术，住院期间并发尿路感染，目前病情尚平稳，但伴有饮水呛咳。既往史：既往有高血压病史3年余，最高收缩压达200mmHg；有糖尿病病史十余年；右眼青光眼手术多年，现右眼完全失明，左眼行多次激光手术；2003年患肺结核，现已治愈，20

2、01年患“右侧颞枕叶基底节区大面积梗死”治疗后留有左侧上下肢乏力，平素走路略拖步。体格检查：平车入病房，T36.5、P80次/分、R18次/分、BP180/80mmHg，神清，精神欠佳，面色少华，右眼对光反射消失，舌质淡紫、苔薄白、脉细弱。坐位平衡0级，立位平衡0级，四肢肌张力不亢，双侧腱反射（+），双侧巴氏征（+）。辅助检查：头颅核磁提示脑桥急性病灶，脑白质缺血性改变，右侧颞枕叶陈旧病灶，右侧椎动脉起始处严重狭窄，左侧椎动脉起始处变细，左侧椎动脉远端变细狭窄，两侧大脑中后动脉多出变细狭窄。前列腺彩超提示有结石。心脏彩超提示，主动脉瓣钙化伴主动脉瓣轻度反流。胸部CT提示右下肺团片状影。初步诊断

3、：中医诊断：中风-中经络（气虚络瘀证）西医诊断：1.脑梗死急性期（脑桥）2.脑梗死后遗症期（右侧颞枕叶）3.四肢瘫4.吞咽功能障碍5.高血压病3级很高危组6.2型糖尿病7.右侧椎动脉支架植入术后8.糖尿病肾病。脑梗死脑梗死 脑血栓形成：即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。病因和病机病因和病机 最常见的是动脉粥样硬化，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎。还见于药物滥用及偏头痛、先天畸

4、形等。在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞。好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段。临床表现临床表现1.一般特点一般特点以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1-3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（-）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。2.神经系统症状和体征神经系统症状和体征根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征

5、有助于区分颈动脉或-椎基底动脉系统的梗死。常见症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉（一侧颅神经麻痹伴有对侧运动或感觉缺失）或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。常见的护理诊断 1.躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 2.言语沟通障碍 与言语中枢功能受损有关 3.有废用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关 4.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 5.疼痛：头痛 与血压升高有关。6.有受损的危险 与高血压致头晕和视力模糊，降压药致低血压，低血糖有关。7.营养失调：低于

6、机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌作用缺陷引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱有关 8.有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良微循环障碍等因素有关 9.知识缺乏 缺乏脑梗、高血压、糖尿病相关知识 10潜在并发症 酮症酸中毒，高渗性昏迷，高血压急症，脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭主要诊断的辩证施护 辩证施护简介辩证施护简介 中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则

7、是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。中经络中经络临床上长将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神智改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。1.中经络（1）因正气不足，络脉空虚，风邪得意乘虚而入，引动痰湿流窜经络，甚至经络闭阻，气血流行不畅。证见肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，语言不利，甚者半身不遂，舌苔白腻，脉浮滑。治则：祛风

8、通络，调和营卫。（2）肾阴亏损，风火上亢。症见头痛，眩晕耳鸣，突发口眼歪斜，语言不利，手足麻木，舌苔红或黄，脉弦洪大。治则：平肝潜阳，化痰通络。护理（1）中经络者神志尚清醒或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧张、恐惧心理，避免一切精神因素的刺激。（2）病室安静，空气新鲜，温湿度适宜，注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。（3）口眼歪斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关等。（4）如患者口角流涎不严重，可给与一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属凤禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。（5）指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康复。眩晕（高血压）眩晕（高血压）辩证有肝阳上亢型，气血亏虚型，痰

9、浊中阻型，肾精不足型，瘀血阻窍型。而一般高血压常见于肝阳上亢型。因长期忧郁、恼怒、气郁化火、或肝阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上亢。证见：眩晕，耳鸣、头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。护理：（1）病室宜安静、整洁、空气新鲜，光线宜暗。（2）观察血压、脉搏、舌苔及眩晕发病情况。（3）血压升高者，如出现肢体麻木、头晕头痛加剧、口眼歪斜等中风证候，立即使患者绝对卧床，及时报告医生处理。（4）饮食宜清淡，少食油腻肥厚及辛辣动火之品，如葱、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通畅。对口干、口

10、苦者，可用麦门冬，菊花煎水服。（5）畅情志，勿恼怒，使其积极配合治疗。消渴（糖尿病）消渴（糖尿病）消渴的证型分为肺热津伤（上消），胃热炽盛（中消），肾阴亏虚（下消），阴阳两虚。辩证的要点：1辨部位：上消主要为肺燥，以多饮为主。中消为胃热，以多食为主。下消为肾虚，以多尿为主。2.辨标本：阴虚为本，燥热为标。3.辨本症与并发症：（1）基本临床症状：口渴多饮、多食易饥，消瘦，尿频量多或伴尿有甜味。（2）并发症:痈、眼疾、心脑病症等。此病人结合病情应该为肾阴亏虚（下消）辩证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣。口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。治疗：滋阴补肾，润燥止

11、渴。施护：（1）控制热量及饮水量的摄入（病人已执行饮水计划），注意食疗的作用。多饮者食清热养阴、生津止渴之汤料。（2）内热炽盛，耗伤津液，则使口舌生疮，故患者应保持口腔清洁，进食前后用银花水，淡盐水、5%的苏打水交替漱口，必要时用清热解毒漱口液、抗毒菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出现口疮时要及时处理。（3）注意休息，起居有规律。根据体力情况，进行适当的体育锻炼，50岁以上及糖尿病病史5年以上者推荐太极拳，八段锦等传统体育项目。专科护理护理时注意的问题 1.注意吞咽障碍：患者饮水呛咳，注意饮水时最好用勺子喂不用吸管，并且在医护人员指导下防止呛咳和吸入性肺炎。2.饮食：少食多餐，注意减轻消化道负担

12、，给易消化的饮食，如优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食;盐的摄入量一般控制在每日2g。忌辛辣刺激，肥甘油腻之品。2.防止低血糖：患者注射完胰岛素，嘱病人在规定时间内吃饭，护理人员多巡视严防低血糖的发生。3.防止跌倒坠床发生：遥控器，纸巾等常用物品放患者左侧。4.监测血压：严格遵医嘱监测血压，防止再次发生脑梗。5.饮水计划严格执行：饭前饭后半小时饮水300ml，每班按时交班。6.防止感染：糖尿病肾病由于长期低蛋白血症及免疫球蛋白降低，致使机体抵抗力降低，极易继发感染。所以糖尿病肾病患者要做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。室内要定期消毒，经常开窗换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜，避免与感染性疾病的患者接触，拒绝有感染性疾病的探视者进入。健康指导健康指导 1.避免情绪激动，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多食富含维生素的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物。3.避免重体力活劳动，坚持做保健体操，打太极等锻炼，注意劳逸结合。4.康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复师指导下，循序渐进、持之以恒。5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。