脑血管病规范化治疗.ppt

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1、短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。TIA是短时间发作的神经功能障碍，由局灶性脑或视网膜的缺血所致，临床症状持续时间一般不超过1小时，并且没有急性梗死的证据。如果临床症状持续存在，并有与梗死相符的特征性影像学异常，则诊断为卒中。当前使用的定义当前使用的定义 作者提议的定义作者提议的定义 （以时间为依据）（以时间为依据）（以组织改变为依据）（以组织改变为依据）以24小时的时间界限为依据 以是否存在生物学终点为依据 认为一过性缺血发作是良性的 表明一过性缺血症状

2、可引起永 久性脑损伤 根据时间过程而不是病理生理学 鼓励使用神经学诊断试验来确做出诊断 定脑损伤及其原因 使急性脑缺血干预发生延误 有利于及时进行急性脑缺血干预 不能准确地预测是否存在 能更准确地反映是否存在缺血性脑损伤 缺血性脑损伤 与心绞痛心肌梗死的 与心绞痛心肌梗死的区分方法不一致 区分方法一致当前使用的和新提议的当前使用的和新提议的TIA定义的特征定义的特征 一、诊断一、诊断TIA的辅助检查的辅助检查（使用使用FMRI识别半暗带识别半暗带 Demchuk 99 黄金黄金黄金黄金90909090分钟分钟分钟分钟0102030405060708090分钟分钟分钟分钟 n （4）基底动脉血栓

3、形成）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。应症可适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁忌溶栓恢复期患者应禁忌溶栓治疗。治疗。无出血性无出血性疾病及出血素质；患者或家疾病及出血素质；患者或家属同意。属同意。美国国立卫生研究所卒中量表 复合纤复合纤溶酶链激酶溶酶链激酶)2、降纤治疗 很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合

4、并高纤维蛋白原血症患者。药物包括(1)降纤酶(2)巴曲酶(3)Ancrod(安克洛酶)建建 议议 第三章第三章 脑出血脑出血 建建 议议瘤；美国介入神经治疗协会美国介入神经治疗协会(ASITN)、美国神经、美国神经放射协会（放射协会（ASNR）和介入放射协会（）和介入放射协会（SIR）指南（指南（2003）-CAS手术适应症手术适应症建议建议 据世界卫生组织1989年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。(4)重视：患者最终要回归家庭，因些家庭成员对患者恢复起非常重要作用，应该让家庭成员充分发解患者的情况，包括功能障碍，心理问题，以便能相互适应，还应掌握一定的康复手段，为患者进行必要的康复训练。