药理学甲状腺药.ppt

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1、 甲状腺激素甲状腺激素:是维持机体正常代谢，促进生长发育所是维持机体正常代谢，促进生长发育所 必需的重要激素，分泌过多或过少均必需的重要激素，分泌过多或过少均 可引起疾病。可引起疾病。包包 括括:T3 T4血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH甲状腺激素合成、贮成、分泌和调节甲状腺激素合成、贮成、分泌和调节1 维持生长与发育：维持生长与发育：2 促进代谢：促进物质氧化分解；促进代谢：促进物质氧化

2、分解；3 维持中枢神经系统的兴奋性；维持中枢神经系统的兴奋性；4 提高交感神经的敏感性。提高交感神经的敏感性。【药理作用药理作用】1.呆小病呆小病*预防为主预防为主 *尽早诊治尽早诊治 *终身治疗终身治疗2.黏液性水肿黏液性水肿3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿*预防为主预防为主 *补充治疗补充治疗4.摄碘抑制率实验摄碘抑制率实验 50单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 50甲亢甲亢甲状腺肿甲状腺肿:抗甲状腺药物及辅助药物治疗抗甲状腺药物及辅助药物治疗 .硫脲类硫脲类 一、分类一、分类 1.硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 methylthiouracil(MTU)丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧

3、啶 proprylthiouracil(PTU)2.咪唑类咪唑类 甲硫咪唑甲硫咪唑 thiamazole 卡比马唑卡比马唑 carbimazole 二、作用机制二、作用机制 1.抑制了抑制了甲状腺过氧化物酶甲状腺过氧化物酶，从而阻断生，从而阻断生 物合成的两个环节物合成的两个环节 2.PTU抑制外周抑制外周5-脱碘酶脱碘酶，阻断，阻断T4转化转化 为为T3 3.免疫抑制作用，轻度抑制免疫球蛋免疫抑制作用，轻度抑制免疫球蛋白的生成白的生成血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT

4、3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4硫脲类硫脲类T4外周组织外周组织脱脱碘碘酶酶需待已合成需待已合成T4及及T3耗耗竭后才生效竭后才生效23周周症状缓解，症状缓解，13月基月基础代谢率恢复正常础代谢率恢复正常迅速降低血清迅速降低血清T3水平水平缓解甲缓解甲状腺危象状腺危象三、临床应用：三、临床应用：甲状腺功能亢进症 1.内科药物治疗内科药物治疗 适应证适应证1）病情轻）病情轻 2）不宜手术或）不宜手术或131I治疗者治疗者 （年幼患者）（年幼患者）3）术后复发但不宜）术后复发但不宜131I治疗者治疗者 2.外科术前准备外科术前准备：联合应用复方碘溶液联合应用复方碘溶

5、液 3.甲状腺危象的治疗：首选甲状腺危象的治疗：首选PTU 四、不良反应四、不良反应 1.粒细胞减少，粒细胞缺乏粒细胞减少，粒细胞缺乏 定期检查血常规，加强检测定期检查血常规，加强检测 2.过敏反应：瘙痒，药疹等过敏反应：瘙痒，药疹等 3.甲状腺肿大：甲状腺肿大：TSH反馈性增多所反馈性增多所 致。结节性甲状腺肿、甲状致。结节性甲状腺肿、甲状腺癌并甲亢时禁用腺癌并甲亢时禁用碘及碘化物碘及碘化物 碘碘(iodine)碘化物碘化物(iodide)碘化钾，碘化钠，复方碘溶液碘化钾，碘化钠，复方碘溶液小剂量：治疗小剂量：治疗单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿大剂量：抗甲状腺作用大剂量：抗甲状腺作用为什么？为

6、什么？碘及碘化物碘及碘化物 (大剂量大剂量)一一 作用机制作用机制1.抑制抑制蛋白水解酶蛋白水解酶,从而抑制从而抑制T3,T4释放释放2.抑制抑制过氧化物酶过氧化物酶，从而抑制，从而抑制T3,T4合成合成But so二、临床应用二、临床应用1.外科术前准备外科术前准备：常单用碘剂或与硫脲类合用常单用碘剂或与硫脲类合用 意义意义：1）减少甲状腺组织的血流量，使）减少甲状腺组织的血流量，使 腺体充腺体充 血减少血减少 2）使腺体组织退化，缩小变）使腺体组织退化，缩小变韧韧 用法用法：硫脲类：硫脲类 使基础代谢率恢复或接近正常后使基础代谢率恢复或接近正常后 在术前两周加服复方碘化钾溶液在术前两周加服

7、复方碘化钾溶液 每天每天 3次次 2.甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗:仅短期使用仅短期使用血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH小量小量I-大量大量I-抑制抑制释放释放大量大量I-促进甲状腺激素促进甲状腺激素合成，抑制甲状合成，抑制甲状腺增生性肥大腺增生性肥大抑制抑制合成合成缩小缩小甲状腺甲状腺三、不良反应三、不良反应 1.急性过敏反应急性过敏反应 2.慢性碘中毒慢性碘中毒 3.长期服用诱发甲状腺功能紊乱长期服用诱发甲状腺功能紊乱 注意：孕妇、哺乳注意：孕妇、哺乳期妇女慎用。期妇女慎用。先天性甲状腺功能不足先天性甲状腺功能不足 呆小病呆小病幼年及成人甲状腺功能低下幼年及成人甲状腺功能低下 甲状腺机能减退甲状腺机能减退