营养代谢幻灯.ppt
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1、 外科病人的营养代谢外科病人的营养代谢本 课 教学要求1 掌握肠内营养的基本内容 和方法 2 掌握肠外营养的基本内容和方法 3 掌握肠外营养并发症的预防和处理 重重 要要 性性机体的正常代谢和良好的营养状态是机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功紊乱或营养不良都可影响组织器官功能,增加手术危险性,削弱病人对手能,增加手术危险性,削弱病人对手术的耐受力,影响术后的恢复过程术的耐受力,影响术后的恢复过程。第一节第一节人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢一一 蛋白质及氨基酸代谢蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸(必
2、需氨基酸(EAA)氨基酸氨基酸 非必需氨基酸(非必需氨基酸(NEAA)NEAA与与EAA同等重要同等重要 谷氨酰胺(谷氨酰胺(GlnGln)作用)作用1 1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重 要能源物质,促进细胞增殖。要能源物质,促进细胞增殖。2 2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。抗氧化剂谷胱甘肽的合成。3 Gln3 Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏 障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率 下降下降,导致脂肪肝。导致脂肪肝。精氨酸精氨酸1 1 可刺激胰岛素和生长激素的释放,促进蛋可刺激胰岛素和生长激素
3、的释放,促进蛋 白质合成白质合成2 2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合 的细胞的能源的细胞的能源 支链氨基酸(支链氨基酸(BCAABCAA)(亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸)(亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸)能通过血脑屏障,有利于对脑内氨基酸谱能通过血脑屏障,有利于对脑内氨基酸谱 失衡的纠正,应激状态成为肌肉的能源物质失衡的纠正,应激状态成为肌肉的能源物质蛋白质合成影响因素:蛋白质合成影响因素:氨基酸的输入,胰岛素和生长激素等氨基酸的输入,胰岛素和生长激素等蛋白质分解影响因素:蛋白质分解影响因素:胰高糖素,皮质激素和肾上腺素等胰高糖素,皮质激素和肾上腺素等蛋白质分
4、解刺激因子:蛋白质分解刺激因子:许多细胞因子如许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF正常机体蛋白质参数正常机体蛋白质参数总量:总量:70kg70kg男性男性10-11kg10-11kg转换率:转换率:为为3%/d3%/d(250250300g/d300g/d);粪排仅粪排仅1g/d1g/d合成量:合成量:约约250g/d250g/d 肌肉蛋白肌肉蛋白 50g 50g 血浆蛋白血浆蛋白 20g20g 血红蛋白血红蛋白 8g 8g 白细胞白细胞 20g20g需要量:需要量:平常平常 0.8-1.0g/kg/d0.8-1.0g/kg/d(氮(氮 0.15/kg/d)0.15/kg/d)应激应激 1
5、.2-2.0g/kg/d1.2-2.0g/kg/d(氮(氮 0.2-0.5g/kg/d0.2-0.5g/kg/d二二 能量储备及需要能量储备及需要储备储备:糖原糖原 约约3765.6KJ(900KCal),3765.6KJ(900KCal),日需量日需量1/2.d1/2.d 蛋白质蛋白质 各器官、组织的组成成分各器官、组织的组成成分,无储备无储备 脂肪脂肪 体内最大的能源仓库,约体内最大的能源仓库,约15kg15kg需要需要:基础能量消耗(基础能量消耗(BEEBEE)/d/d 公式计算公式计算 男性男性 Kcal=66.5+13.7Kcal=66.5+13.7W+5.0W+5.0H-6.8H-
6、6.8A A 女性女性 Kcal=66.5+9.56Kcal=66.5+9.56W+1.85W+1.85H-4.68H-4.68A A 简易计算简易计算 104.6kj(25kcal)/kg104.6kj(25kcal)/kg体重体重/d/d三三 营养状态的评定营养状态的评定人体测量人体测量 体重低于标准体重的体重低于标准体重的15%15%营养不良营养不良 三头肌皮皱厚度三头肌皮皱厚度(男男10mm,10mm,女女13mm)13mm)上臂周径上臂周径(男男20.2mm,20.2mm,女女18.6mm)18.6mm)后两项后两项 35 28 34 21 27 21转铁蛋白转铁蛋白(g/l)2.5
7、2.0 1.8 2.0 1.6 1.8 1.6 周围血淋巴细胞计数周围血淋巴细胞计数 反映机体免疫功能反映机体免疫功能,1500提示营养不良。提示营养不良。氮平衡试验氮平衡试验 输入氮量出氮量(输入氮量出氮量(24小时尿素氮量小时尿素氮量23g)第二节第二节饥饿、创伤后的代谢变化饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化内分泌及代谢变化 血糖血糖 饥饿时间延长饥饿时间延长 脂肪水解脂肪水解 尿素氮排出量尿素氮排出量胰岛素分泌胰岛素分泌 促使异生促使异生 蛋白质分解蛋白质分解 初期初期8.5g/L胰高血糖素胰高血糖素 消耗机体蛋白质消耗机体蛋白质 后期后期2-4g
8、/d生长激素生长激素儿茶酚胺儿茶酚胺加速糖原分解加速糖原分解使糖生成使糖生成 机体组成的改变机体组成的改变 水分丢失水分丢失 大量脂肪分解大量脂肪分解蛋白质分解,使组织器官功能蛋白质分解,使组织器官功能重量减轻重量减轻 出现各器官功能受损,最终导致死亡出现各器官功能受损,最终导致死亡二二 创伤、感染后的代谢变化创伤、感染后的代谢变化(一)神经内分泌反应:(一)神经内分泌反应:创伤创伤 丘脑丘脑 神经内分泌反应神经内分泌反应 交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋胰岛素分泌胰岛素分泌 胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗利尿激素抗利尿激素(二
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