血气分析2.ppt

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1、1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出1、气体交换功能指标

2、及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、氧离曲线（Oxyhemoglobin dissociation curve,ODC）六、肺泡气动脉氧分压差(Alveolararterial oxygen difference P(A-a)O2)五、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvC

3、O2）二、氧含量（Oxygen content CO2）返回2、血气分析的酸碱指标及其意、血气分析的酸碱指标及其意义义 一、pH值及相关因素二、pH值的调节返回3、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习综合练习返回返回返回(一一)定义定义 (二)正常值氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa （1kPa7.5mmHg）。(三)与溶解氧 的关系(四)与温度 的关系PaO2 95mmHg（12.7kPa）PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：PaO2=

4、1000.38年龄低氧血症 PaO270mmHg 呼吸衰竭 PaO2 4 5 m m H g:高 碳 酸 血 症，P a C O250mmHg:呼吸衰竭。五、二氧化碳分压五、二氧化碳分压(PaCO2)返回物理溶解:10左右HHbCO2 :约占20碳酸氢盐:70左右 肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体交换功能的重要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义返回 肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体交换功能的重要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义返回肺泡气动脉氧分压

5、差计算公式 P(A-a)=PiO2-PACO2*1/R-PaO2 PiO2(吸入氧分压）PiO2(吸入氧浓度）*（大气压47）47为肺泡内水蒸气产生的压力；R(呼吸商）0.8 PACO2=PaO2（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义 由于正常人也存在26的解剖分流和一定程度的通气血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定的差值，正常范围为吸空气时P(A-a)O210mmHg(1.3kPa)。最大不超过30mmHg(4Kpa)。吸纯氧时P(A-a)O240mmHg(5.3Kpa)。最大不超过100mmHg(13.3Kpa)。返回（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义判断低氧血症

6、的性质 P(A-a)O2 吸空气 吸纯氧肺泡通气不足 N N弥散功能障碍 动静脉分流 返回返回(一)定义40.720log1.6loglog23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH (二)呼吸因素(三)代谢因素332HCOHCOH )1.6(323pKaKaCOHHCOH(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。二二氧氧化化碳碳分分压压定义正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO245mmHg:高碳酸血症PaCO250mmHg:呼吸衰竭返回(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB

7、是指血浆在标准条件下（37，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。返回实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素返回AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值 提示代碱ABSB 提示呼酸ABSB 提示呼碱缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有

8、能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素返回 BE因标本在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱过剩（碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素返回返回血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendensonHas

9、selbalch公式）:(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素呼吸成分代谢成分肺功能肾功能323COHHCO返回 机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+Na HCO3 NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3 H2O+Na HCO3 Na+HCO3-二、二、pH值的调节值的调节返回（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节糖尿病酮症酸中毒pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节2-3

10、小时即可达到代偿PaCO2增高HCO3-H2CO320:1332HCOHCOH 返回（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节肺心病肺泡通气不足CO2潴留肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾的调节作用较慢，约3-5天，但维持作用时间也久。332HCOHCOH HCO3-H2CO320:1返回(一)判断通气及换气功能 病 因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2NNPCO2NN(二)判断低氧血症的性质一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能 病 因 P(A-a)O2 吸空气 吸纯氧肺泡通气不足

11、 N N弥散功能障碍 动静脉分流 一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能(一)判断通气及换气功能(二)判断低氧血症的性质返回1测定结果是否正确2代偿时间是否吻合3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法 返回H+=24PaCO2HCO3-二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法 返回pH酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2 正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2 正常或HCO3正常或失代偿 代偿可发现如下规律 1.HCO3-或PaCO2的变化必

12、引起另一个变量同向变化；2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱；3.HCO3-和PaCO2呈相反方向变化必有混合性酸碱失衡；4.HCO3-、PaCO2明显异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限1.代酸HCO3 PaCO2 PaCO21.5*HCO38210mmHg2.代碱 HCO3 PaCO2 PaCO20.9*HCO3555mmHg3.呼酸 PaCO2 HCO3急性（3天）代偿引起HCO334 mmol/L 30 mmol/L 慢性（3天）HCO30.35*PaCO25.5842454.呼碱 PaCO2 HCO3急性（

13、3天）HCO30.2*PaCO2 2.518mmol/L 慢性（3天）HCO30.49*PaCO2 1.72 12-15 综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例2例1返回综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代

14、偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例2例1返回YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？返回综合练习综合练习例2例1pH=7.3

15、7，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？