中华人民共和国特种作业操作证申请表.docx

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照片贴牢半张附件浙江省特种作业操作证申请表填报日期：年月日姓名性别出生年月照片（贴1寸照一张，另外一张贴在右上角）身份证号码工作单位学历通讯地址手机号码申请作业类另IJ操目准项个人承诺本人身体健康，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、痣病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。填写的个人信息和报名材料内容真实。本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。（本人签字）：年月口培训机构意见（盖章）年月日考核部门意见（盖章）年月日审核审批意见（盖章）年月日杭州市应急管理培训中心地址：拱墅区东新路重机巷58号电话：0571-8880155085342038888211858534265588022287申请人需要提交以下材料：身份证正反面复印件1份；初中及以上学历证书复印件1份（危险化学品安全作业应当具备高中或者相当于高中及以上文化程度）；近期免冠1寸白底或蓝底彩照2张。