跌倒坠床防范管理.ppt

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1、跌倒跌倒/坠床防范管理坠床防范管理前言前言 近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（界卫生组织（WHO）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出）多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动。采取多种有效措施，积全球共同努力，开展保证患者安全的行动。采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动，足见对医疗安全、患者生命安全的高度极开展保障患者安全活动，足见对医疗安全、患者

2、生命安全的高度重视。跌倒是住院病人常发生的事件，更是老年病人常见的问题。重视。跌倒是住院病人常发生的事件，更是老年病人常见的问题。严重的身体损伤和自信心受挫折，是严重的身体损伤和自信心受挫折，是75岁以上老年人受损伤后的主岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。要死亡原因。前言前言英国有关老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂贵医药费用的英国有关老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂贵医药费用的文献报道较多。文献报道较多。2003年英国护理界学者发表年英国护理界学者发表“跌倒护理评估的循证护跌倒护理评估的循证护理研究理研究”，以及老年人服务中心机构提出的目标：，以及老年人服务中心机构提出的

3、目标：“为跌倒病人提供有为跌倒病人提供有效治疗与康复条件，要减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率效治疗与康复条件，要减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率”。由跌。由跌倒而引起的医疗纠纷，医疗和康复的费用增加，以及病人日常生活能力倒而引起的医疗纠纷，医疗和康复的费用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。预防病人倒的下降，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。预防病人倒已成为目前重视的大问题，已成为目前重视的大问题，2005年卫生部医院管理年检查已将预防病年卫生部医院管理年检查已将预防病人跌倒成为评价护理质量的一项重要指标。人跌倒成为评价护理质量的一项重要

4、指标。2008年制定了年制定了患者安全患者安全目标目标主要措施，因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保主要措施，因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。前言前言2008年制定了年制定了患者安全目标患者安全目标主要措施，主要措施，目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标孕妇、行动不便和残疾患者，用语

5、言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。危机值报告制度。因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始

6、。病人的安全，要从预防病人跌倒开始。在病房跌倒在厕所跌倒走路跌倒检查时跌倒主要内容主要内容1 1跌倒的定义跌倒的定义2 2跌倒的危害跌倒的危害3高危因素分析高危因素分析4 4跌倒的预防跌倒的预防5 5住院病人跌倒的防范管理住院病人跌倒的防范管理6 6坠床的防范管理坠床的防范管理7 7跌倒跌倒/坠床管理流程坠床管理流程8 8预防跌倒预防跌倒1010知道知道9 9我院使用跌倒我院使用跌倒/坠床相关表格说明坠床相关表格说明一一 跌倒的定义跌倒的定义 跌倒是指身体的任何部位因失去平衡跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。而意外地触及地面或其他低于平面的物体。跌倒是一种突

7、发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。二二 跌倒的危害跌倒的危害 三三 高危因素分析高危因素分析 1、不良的医疗环境、不良的医疗环境医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜间伴人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激的灯光；厕所内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，台阶高低不等或过高等均容易使病人跌倒。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。三

8、三 高危因素分析高危因素分析 2、大于、大于65岁的高龄病人岁的高龄病人老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉迟钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易意外跌倒。有人认为男性老年病人跌倒的比例大于女性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性及老年男性的生活能力和适应能力较女性差有关有研究认为老年女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。三三 高危因素分析高危因素分析 3、药物反应的影响、药物反应的影响部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血糖反应。高血压病人使用降压药、体位

9、改变导致低血压、以及使用镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利尿剂、抗心率失常药、血管扩张剂、抗组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。三三 高危因素分析高危因素分析 4、某些疾病的影响、某些疾病的影响眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜剥离等原因引起视力下降，视野缩小，对比觉降低，暗视力下降而发生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改变，可能影响感觉输入，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，如肌病综合征、外周神经疾病、帕金森氏病、颈椎病等以及许多急性病,如：心肌梗 三三 高危因素分析高危因素分析 5、不良心理状态的影响不良心理状态的影响由于疾病的影响而使部分病人出现情

10、绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削弱对环境和其他人的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，也可能会增加跌倒的机率。三三 高危因素分析高危因素分析 6、缺乏照顾、缺乏照顾有些病人无人陪护，自理能力差，性格内向的病人或很坚强的病人，遇到事情不好意思去麻烦别人，不知道用呼叫器通知护士，故常在无人帮助情况下，自己起床、入厕时意外跌倒的现象在临床上时有发生。四四 跌倒的预防跌倒的预防跌倒的预防跌倒的预防评估的时机评估的时机跌倒的评估跌倒的评估 Add Your Text(一一)跌倒的评估跌倒的评估一、一、MorseMorse跌倒危险因素评估量表跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS分值近三月有无跌倒（

11、晕厥）/视觉障碍无：0 有：25多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 轮椅、平车：0拐杖、助步器、手杖：15接受药物治疗无：0 是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15风险程度判定：0-24分无风险；25-45分为低风险；45分为高风险。Morse跌倒危险因素评估量表说明跌倒危险因素评估量表说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前3月或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。3、病人

12、使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药)均评分为20分，没有为0分。Morse跌倒危险因素评估量表说明跌倒危险因素评估量表说明5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病

13、人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。(二二)评估的时机评估的时机 五五 住院病人跌倒的防范管理住院病人跌倒的防范管理提供安全、防跌倒的环境全面评估病人情况，做好沟通与记录，高危患者签写知情告知书加强病房巡视，严格交接班 五五 住院病人跌倒的防范管理住院病人跌倒的防范管理做好防跌倒的知

14、识宣教床头卡有防跌做好防跌倒的知识宣教床头卡有防跌倒标识，高危患者外出检查或下床活倒标识，高危患者外出检查或下床活动时胸不挂跌倒标识动时胸不挂跌倒标识 保持病区地面干燥、清洁，有水渍要保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除及时清除 六、六、坠床的防范管理坠床的防范管理为病人提供安全、防止坠床的住院环境，根据病人特点，病区环境设置合理、适用 对意识不清并躁动不安的病人，应加床档，并有家属陪伴 对极度躁动的病人，可应用约束带实时保护性约束 六、六、坠床的防范管理坠床的防范管理在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情 做好健康教育 不慎坠床时，应立即到病人床旁，评估病人意识、瞳孔、生命

15、体征及伤情，通知医生，配合进一步评估和处理六、六、坠床的防范管理坠床的防范管理严密观察病情变化，积极做好处理，及时、准确记录，认真做好交接班。及时向上级领导汇报、科室应于24小时内填写意外事件报告单并交至护理部。好的好的七七 跌倒跌倒/坠床后的护理处置坠床后的护理处置 不要轻易搬动不要轻易搬动简单评估后再进行进简单评估后再进行进一步处理一步处理 原则原则七、七、跌倒跌倒/坠床坠床后的护理处置后的护理处置立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征 检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，同时通知医师，提供信息，协助检查视情况将病人扶回病床或抢救室七、七、跌倒跌倒/坠床坠床后的

16、护理处置后的护理处置协助和配合医师进行进一步处理 及时向上级领导汇报，作好记录，通知家属，应于24小时内填写不良事件报告单并交至护理部。（我院24小时上报的科护士长，科室讨论后将结果上报护理部）喔，这样做啊！喔，这样做啊！七、跌倒七、跌倒/坠床管理流程坠床管理流程 首先要做好安全防范病人跌倒/坠床评估病情通知值班医生处理汇报病室护士长通知家属汇报护理部、医务科、医保科嗯，记住了！嗯，记住了！八、预防跌倒八、预防跌倒1010知道知道1请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防 2当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒 3若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒 八、预防跌倒八、预防跌倒10知道知道4当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束5请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞 6请穿防滑鞋，切勿打赤脚，着硬底鞋，慎穿拖鞋八、预防跌倒八、预防跌倒1010知道知道7若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒 8病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒 9当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立