输血Bloodtransfusion.ppt

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1、输输 血血Blood transfusionBlood,a gift for life.Thank you.14 JUNE 输输 血血(Blood transfusion)输血是现代外科学发展的重要因素之一输血是现代外科学发展的重要因素之一如体外循环、血液透析、局部灌注。如体外循环、血液透析、局部灌注。800吨吨 北京市北京市 80吨吨 上海市上海市 75吨吨 武汉市武汉市 70吨吨包括输血液成份和血浆增量剂包括输血液成份和血浆增量剂 血液血液血液组成血液组成血细胞成分血细胞成分晶体物质溶液晶体物质溶液 血浆蛋白血浆蛋白正常人体血容量正常人体血容量男男 性性 6570 ml/kg 女女 性性

2、6065 ml/kg 新新 生生 儿儿 8085 ml/kg 输血历史输血历史1665年年 英国英国 Lower 犬犬犬犬 成功成功 1667年年 法国法国 Denis 羊羊人人法、英禁止输血法、英禁止输血 150年年 1817年年 英国英国 Blundell 人人人人 成功成功开创输血的新时代开创输血的新时代 1821年年 血液抗凝研究血液抗凝研究 1901年年 美国美国 Landsteiner 发现血型。发现血型。1915年年 德国德国Lewisolhn 枸橼酸间接输血。枸橼酸间接输血。1943年年 血液保存液血液保存液 21 天天 1957年年 抗凝剂抗凝剂 28 天天 输血的作用输血的

3、作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能提高凝血功能外科输血扩大手术范围、增加治愈率、外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。降低死亡率、减少并发症。输血适应症输血适应症急性出血急性出血(主要适应症主要适应症)失血失血1/5或收缩压降到或收缩压降到12kpa贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症贫血贫血Hb9g/L 低蛋白血症低蛋白血症:输血浆或白蛋白输血浆或白蛋白重症感染重症感染脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染凝血异常凝血异常手术。手术。急性出血急性

4、出血出血量出血量/失血量失血量10%晶晶+胶胶 20%晶晶+胶胶+CRBC 30%晶晶+胶胶+1/2CRBC+1/2全血全血 50%晶晶+胶胶+全血全血+白蛋白白蛋白+血小板血小板 凝血异常凝血异常血血 友友 病病:输抗血友病球蛋白输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症纤维蛋白原缺少症:输冷沉淀或纤维蛋白原制剂输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜:输浓缩血小板输浓缩血小板 输血方法输血方法输血途径输血途径静脉输血静脉输血:浅表静脉浅表静脉(常用常用)中心静脉中心静脉:大手术或大量失血。动脉输血用于抢救大手术或大量失血。动脉输血用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。大出血频死

5、和重度休克，已被取代。血液过滤血液过滤:细胞聚集物、纤维蛋白块细胞聚集物、纤维蛋白块输血速度输血速度:成人一般成人一般46ml/min，老年或心脏病人老年或心脏病人1ml/min，小儿小儿10滴滴/min，大出血休克应快速输血。大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，血容量正常的贫血，200400ml/次。次。输血注意事项输血注意事项输血前仔细核查输血前仔细核查受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。交叉配血交叉配血:直接配血直接配血:受血者受血者 RBC与供血者

6、血清与供血者血清间接配血间接配血:受血者血清与供血者受血者血清与供血者RBC直接配血直接配血间接配血间接配血能否输血能否输血不能不能不能不能能能慎重少量慢输慎重少量慢输 注意事项注意事项库血异常不应输用库血异常不应输用:血浆淡红已溶血血浆淡红已溶血;血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染;库血超过库血超过3周周:保存期末输入保存期末输入24h后，红细胞存活后，红细胞存活70%以上以上 抗凝剂抗凝剂CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖)28 21天，加腺苷天，加腺苷35天；天；抗凝剂抗凝剂ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖酸性枸橼酸盐葡萄糖)21天天库血室温下放

7、置不得超过库血室温下放置不得超过4小时。小时。血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。注意事项注意事项血液预热血液预热:血液温度血液温度 10g/dl、血浆总蛋白、血浆总蛋白6g/dl 血液稀释回输血液稀释回输麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的取血量不超过总血容量的 2030取血速度约取血速度约200ml/5 min需要时可按后采的血先输的原则回输需要时可按后采的血先输的原则回输 术中失血回输术中失血回输用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输用自身

8、输血装置，经抗凝和过滤后回输 回输总量以不超过回输总量以不超过3500ml需适量补充新鲜冷冻血浆需适量补充新鲜冷冻血浆用于用于:胸、腹腔内出血胸、腹腔内出血 出血量出血量1000ml的大手术的大手术 术后术后6小时以内的引流血液小时以内的引流血液 血液成分制品血液成分制品成分输血成分输血是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对性地输给病人。对性地输给病人。血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白。浆蛋白。优点优点:针对性强，疗效加强针对性强，疗效加强 减少输血并发症减少输血并发症 一血多用，节约用血

9、一血多用，节约用血 利于保存利于保存 成分输血成分输血适应症适应症:血容量正常的慢性贫血病人血容量正常的慢性贫血病人 低血容量已被纠正的急性贫血病人低血容量已被纠正的急性贫血病人 心功能不全或心力衰竭的贫血病人心功能不全或心力衰竭的贫血病人 年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人 需要长期和反复输血的病人需要长期和反复输血的病人以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人施行骨髓移植或其它器官移植的病人施行骨髓移植或其它器官移植的病人 成分输血成分输血血

10、细胞制剂血细胞制剂红细胞制剂红细胞制剂:浓缩红细胞浓缩红细胞(CRBC):生理盐水悬浮红细胞。生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。特殊红细胞制剂特殊红细胞制剂:去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞(LPRBC)、洗涤红细胞、洗涤红细胞(WRBC)用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人敏反应的贫血病人 成分输血成分输血白细胞制剂白细胞制剂:浓缩白细胞浓缩白细胞(leukocyte

11、concentrate)用于白细胞减少用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。性疾病、严重感染，合并症多，已少用。血小板制剂血小板制剂手工制备手工制备浓缩血小板浓缩血小板(platelets concentrate-l,PC-1)机器单采机器单采浓缩血小板浓缩血小板(PC-2)用于再障和各种血小板低下的病人及大量输用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输成人输2袋血小板袋血小板1小时后，小时后，血小板数量至少增加血小板数量至少增加5109/L 成分输血成分输血:血浆血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆(fresh

12、frozen plasma,FFP):是全血采集后是全血采集后6h内分离血细胞并置于内分离血细胞并置于2030保存的液体部分保存的液体部分 含有全部凝血因子含有全部凝血因子(因子和因子和V因子及部分因子及部分纤维蛋白原纤维蛋白原)适用于血友病或适用于血友病或因子和因子和V因子缺乏引起因子缺乏引起的出血的出血 成分输血成分输血:血浆血浆普通冷冻血浆普通冷冻血浆(frozen plasma,FP):是是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品上清血浆制品 适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出

13、血倾向的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子子(因子和因子和V因子因子)一次用量不宜超过一次用量不宜超过1000ml，否则需加用，否则需加用FFP 成分输血成分输血:血浆血浆冷沉淀冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是是FFP在在4融解时不融的沉淀物融解时不融的沉淀物 适用于血友病适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及乏症及von Wille-brand病病含有丰富的纤维蛋白原含有丰富的纤维蛋白原(至少至少150mg)和和F(80-120U以上以上)及血管性假血友病因子及血

14、管性假血友病因子(vW因子因子)成分输血成分输血:血浆蛋白血浆蛋白人血清蛋白人血清蛋白:白蛋白白蛋白5%(补充清蛋白、扩容补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水脱水)免疫球蛋白免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染预防传染病、治疗感染浓缩凝血因子浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合 血浆增量剂血浆增量剂plasma volume expander右旋糖酐右旋糖酐:中右主要扩容，低右可降血粘。中右主要扩容，低右可降血粘。中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐:平均分子量平均分子量75000，维持作用，维持作用612小时小时用于低血容量性休克、输血准备代替血浆用于低血容

15、量性休克、输血准备代替血浆有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过小时用量不应超过1500ml 血浆增量剂血浆增量剂羟乙基淀粉羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)706代血浆代血浆 6%HES:4h 剩剩80%，24h还剩还剩60%HES 优点优点:无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌与血浆有相似渗透压、粘稠度、与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质值、电解质 半衰期较长，能扩容，对主要脏器无半衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害损害 改善微循环

16、，改善休克，促进利尿改善微循环，改善休克，促进利尿 对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验 理化性能稳定，能长期保存理化性能稳定，能长期保存 血浆增量剂血浆增量剂:明胶类代血浆明胶类代血浆能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果。适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂体外循环时，用作胶体性血浆增量剂 引起过敏反应，高钾血症慎用引起过敏反应，高钾血症慎用海海 脉脉 素素:牛胶原降解的多肽牛胶原降解的多肽 分子量分子量:3万、胶体渗透压万、胶体渗透压:350390mmHg 半衰期半衰期:35h、K+5.1mmol/L，Ca2+6.25mmol/L佳佳 乐乐 施施:牛胶原水解和琥珀酰化后配制牛胶原水解和琥珀酰化后配制分子量分子量:3万、胶体渗透压万、胶体渗透压:46