高血压指南和用药ppt课件.ppt

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1、The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)美国有近美国有近 5000 万高血压患者万高血压患者34%34%27%27%29%29%10%10%控制率控制率59%59%54%54%55%55%31%31%治疗率治疗率70%70%68%68%73%73%51%51%知晓率知晓率1999199920002000IIII(Phase 2)(Phase 2)199119919494IIII(

2、Phase 1)(Phase 1)198819889191IIII197619768080全国健康和营养检测调研比例全国健康和营养检测调研比例美国预防、检测、评估与治疗高血压美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告全国联合委员会第七次报告(JNC 7)(JNC 7)6.1 6.1 24.7 24.7 30.2 30.2 约约1.61.6亿亿18.8 18.8 20042004年全国营养与健年全国营养与健康综合调查康综合调查 1818岁岁居民居民2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 约约94009400万万11.3 11.3 19911991年全国抽样调查年全国

3、抽样调查(15(15岁岁)控制率控制率服药率服药率知晓率知晓率全国患者全国患者患病率患病率我国高血压的控制率我国高血压的控制率 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（2005中国）中国）类类 别别收缩压收缩压（mm Hg）舒张压舒张压（mm Hg）正常血压正常血压 正常高值正常高值 高血压高血压1级高血压（轻度）级高血压（轻度）2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120 120139 140 140159 160179 180 14080 8089 90 9099 100109 110 90非高血压标准（非高血压标准（mmHg

4、 mmHg）ESH/ESC 2003 JNC 7诊所血压诊所血压 140/90 140/90 家庭自测家庭自测 135/85 ABPM 125/80 昼昼135/85,（平均）（平均）夜夜120/75动态血压的国内正常值参考标准动态血压的国内正常值参考标准24小时平均值小时平均值130/80 mm Hg白昼平均值白昼平均值135/85 mm Hg夜间平均值夜间平均值125/75 mm Hg正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低低10%15%。不同血压参数预测心血管死亡的价值不同血压参数预测心血管死亡的价值Prospective Studies Collabo

5、rationProspective Studies Collaboration，meta-analysismeta-analysis6161个前瞻性临床试验，个前瞻性临床试验，958074958074例受试者，例受试者，40-8940-89岁，随访岁，随访127127万病人年，血管性死亡万病人年，血管性死亡5600056000例（脑卒中例（脑卒中1200012000，冠心病，冠心病3400034000，其它，其它1000010000），其它死亡），其它死亡6600066000例。例。Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance

6、 of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002;360:190313100+90-9980-8975-7970-7470140-159120-139120每千病人年每千病人年冠心病冠心病死亡率死亡率160+Neaton JD,Wentworth D.Arch Intern Med.1992;152:56-64.DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)收缩压与冠

7、心病关系最为密切收缩压与冠心病关系最为密切MRFIT:MRFIT:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响血压与脑卒中的危险血压与脑卒中的危险Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98卒中相对风险卒中相对风险MRFIT:收缩压与卒中风险收缩压与卒中风险mm Hg0123456789SBPDBPSBPDBP收缩血压与终末性肾病收缩血压与终末性肾病0123456140Ada

8、pted from He and Whelton,J Hypertens,1999.SBP(mm Hg)MRFIT:MRFIT:收缩压与终末期肾病风险收缩压与终末期肾病风险ESRD相对风险相对风险其他危险其他危险因素和病因素和病史史正常血压正常血压120-129/89-84正常高值正常高值130-139/85-89I级级HT 140-159/90-99 2级级HT 160-179/100-109 3级级HT180/110无其他危险无其他危险因素因素(RF)平均危险平均危险平均平均低危低危中危中危高危高危1-2项项 RF低危低危低低中危中危中中极高极高3项项RF/TOD/DM中危中危高高高危高危

9、高高极高极高ACC高危高危极高极高极高危极高危极高极高极高极高ESH/ESC 2003危险分层危险分层按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后（中国）（中国）其他危险因素其他危险因素和病史和病史血压（血压（mmHg）1级高血压级高血压SBP 140-159或或 DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或 DBP 100-1093级高血压级高血压SBP180或或 DBP110 无其他危险因素无其他危险因素 1-2个危险因素个危险因素 3个危险因素或个危险因素或 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 并存的临床情况并存的临床情况低危中危高危 很高危 中危 中危 高危

10、 很高危 高危 很高危 很高危 很高危注：表3仍沿用1999年指南的分层，我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者15%、中危患者15%20%、高危患者20%30%、很高危患者30%，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的危险度分层标准。JNC 7JNC 7强适应证及用药强适应证及用药 利尿利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮醛固酮 拮抗剂拮抗剂心衰心衰 O MI后后 O O O CAD高危高危 O ODM O慢性肾病慢性肾病 O O O O 预防脑卒中复发预防脑卒中复发 O O O O高血压治疗的目的高血压治疗的目的最大程度地

11、降低最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险长期总的心血管致死和致残的危险 降低血压降低血压 抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身主要依赖于血压降低本身 纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素 戒烟戒烟 调脂治疗调脂治疗 糖尿病治疗糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理 (靶器官）靶器官）降压治疗对收缩压和降压治疗对收缩压和/或舒张压升高或舒张压升高的高血压患者均有益处的高血压患者均有益处降压治疗的益处降压治疗的益处 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%JNC 7随机对照试验显示的降压治疗的作用随机对照试验显示的降

12、压治疗的作用T=treatmentC=controlNon-fatal eventsFatal eventsTCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809Numbers individuals020040060080010001200%reductionin oddsStroke39%CHD16%Vascular deaths21%All other deaths2%MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.N=52,348,

13、随访随访5年年抗高血压治疗的临床益处主要抗高血压治疗的临床益处主要来源于来源于血压降低本身血压降低本身0.51.02.0Relative Risk降压治疗的临床试验降压治疗的临床试验比较不同的降压治疗药物比较不同的降压治疗药物Fatal/Non-fatal cardiac eventsFatal/Non-fatal strokeAll-cause deathMyocardial infarctionHeart failure hospitalisations0.40.60.81.01.21.4Controlled patients*(n=10755)Non-controlled patient

14、s(n=4490)Hazard Ratio 95%CI*SBP 140 mmHg at 6 months.Pooled Treatment Groups*P 0.01.0.75(0.670.83)0.55(0.460.64)0.79(0.710.88)0.86(0.731.01)0.64(0.550.74)Odds RatioWeber MA et al.Lancet.2004;363:204749.VALUE:VALUE:根据根据6 6个月时血压控制情况的结果分析个月时血压控制情况的结果分析Fatal/Non-fatal cardiac eventsFatal/Non-fatal strok

15、eAll-cause deathMyocardial infarctionHeart failure hospitalisations*SBP 140 mmHg at 6 months.*P 0.01.Patients Treated With ValsartanPatients Treated With AmlodipineHazard Ratio 95%CI0.40.60.81.01.2Controlled patients*(n=5253)Non-controlled patients(n=2396)*0.40.60.81.01.2Controlled patients*(n=5502)

16、Non-controlled patients(n=2094)Hazard Ratio 95%CI*0.76(0.660.88)0.60(0.480.74)0.79(0.690.91)0.83(0.661.03)0.62(0.500.77)Odds Ratio0.73(0.630.85)0.50(0.390.64)0.79(0.690.92)0.91(0.711.17)0.64(0.520.79)Odds RatioWeber MA et al.Lancet.2004;363:204749.VALUE:VALUE:根据根据6 6个月时血压控制情况的结果分析个月时血压控制情况的结果分析INVEST:INVEST:初级终点初级终点 (无无MI MI 和中风生存率和中风生存率)Pepine et al JAMA 2003;290:2805-2816log rank p=0.6210095908580750 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66CCB based regimen verapamil SR 240 mg odBeta blocker based regi