骨折总论广州讲义.ppt

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1、l l l 骨伤科教研室骨伤科教研室骨伤科教研室 骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折骨折骨折定义定义定义由于外力作用破坏骨的连续性或完整性由于外力作用破坏骨的连续性或完整性由于外力作用破坏骨的连续性或完整性 一、受伤原因一、受伤原因一、受伤原因 （一）生活损伤（一）生活损伤（一）生活损伤 跌倒所致，多发于老人和儿童。前者跌倒所致，多发于老人和儿童。前者跌倒所致，多发于老人和儿童。前者 桡骨远端、髌骨、股骨颈或粗隆间骨折等；后者桡骨远端、髌骨、股骨颈或粗隆间骨折等；后者桡骨远端、髌骨、股骨颈或粗隆间骨折等；后者 锁骨、锁骨、锁骨、

2、肱骨髁上骨折等肱骨髁上骨折等肱骨髁上骨折等骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论 （二）工业损伤（二）工业损伤（二）工业损伤 手部手部手部 机器压轧、切割、撕脱、机器压轧、切割、撕脱、机器压轧、切割、撕脱、绞轧等；小腿及足踝部绞轧等；小腿及足踝部绞轧等；小腿及足踝部 砸伤砸伤砸伤 （三）交通损伤（三）交通损伤（三）交通损伤 较严重，常为复合伤较严重，常为复合伤较严重，常为复合伤 （四）农业损伤（四）农业损伤（四）农业损伤 季节性，牛马顶、踩伤季节性，牛马顶、踩伤季节性，牛马顶、踩伤 （七）自然灾害损伤（七）自然灾害损伤（七）自然灾害损伤 建筑物倒塌建筑物倒塌建筑物倒塌 （五）运动损伤

3、（五）运动损伤（五）运动损伤 运动时跌倒、跑、跳失控所致运动时跌倒、跑、跳失控所致运动时跌倒、跑、跳失控所致 （六）火器伤（六）火器伤（六）火器伤 多严重、开放性、复合伤多严重、开放性、复合伤多严重、开放性、复合伤二、暴力形式和二、暴力形式和二、暴力形式和受伤机理受伤机理受伤机理 （一）直接暴力一）直接暴力一）直接暴力 骨折发生于外骨折发生于外骨折发生于外力直接作用的部位。如打伤、压伤、力直接作用的部位。如打伤、压伤、力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等枪伤、撞击伤等枪伤、撞击伤等 （二）间接暴力（二）间接暴力（二）间接暴力 骨折发生于远骨折发生于远骨折发生于远离外力作用的部位，分两

4、类离外力作用的部位，分两类离外力作用的部位，分两类 (1)(1)(1)传传传达暴力，如桡骨远端骨折。达暴力，如桡骨远端骨折。达暴力，如桡骨远端骨折。(2)(2)(2)扭转扭转扭转暴力，如投弹或扳手腕所致的肱骨暴力，如投弹或扳手腕所致的肱骨暴力，如投弹或扳手腕所致的肱骨干骨折。干骨折。干骨折。（三）筋肉牵拉（三）筋肉牵拉（三）筋肉牵拉 股四头肌强烈股四头肌强烈股四头肌强烈牵拉致髌骨骨折。牵拉致髌骨骨折。牵拉致髌骨骨折。（四）持续劳损（四）持续劳损（四）持续劳损 长途跋涉或长距长途跋涉或长距长途跋涉或长距离行军致第二、三跖骨及腓骨干下离行军致第二、三跖骨及腓骨干下离行军致第二、三跖骨及腓骨干下1/

5、31/31/3骨折。骨折。骨折。致伤外力是外因，而受伤机理则是致伤外力是外因，而受伤机理则是致伤外力是外因，而受伤机理则是外因和内因综合作用的现象。外因和内因综合作用的现象。外因和内因综合作用的现象。骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论三三三.骨折的移位骨折的移位骨折的移位（一）成角移位（一）成角移位（一）成角移位（二）侧方移位（二）侧方移位（二）侧方移位（三）缩短移位（三）缩短移位（三）缩短移位（四）分离移位（四）分离移位（四）分离移位（五）旋转移位（五）旋转移位（五）旋转移位骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论

6、骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论（一）闭合骨折（一）闭合骨折（一）闭合骨折（二）开放骨折（二）开放骨折（二）开放骨折一一一.根据根据根据 骨折处是骨折处是骨折处是否否否 与外界相与外界相与外界相通通通骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论二、根据骨折的损伤程度二、根据骨折的损伤程度二、根据骨折的损伤程度（一）单纯骨折（一）单纯骨折（一）单纯骨折（二）复杂骨折（二）复杂骨折（二）复杂骨折（三）不完全骨折（三）不完全骨折（三）不完全骨折（四）完全骨折（四）完全骨折（四）完全骨折骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论

7、骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论（一）横断骨折（一）横断骨折（一）横断骨折（二）斜形骨折（二）斜形骨折（二）斜形骨折（三）螺旋形骨折（三）螺旋形骨折（三）螺旋形骨折（四）粉碎骨折（四）粉碎骨折（四）粉碎骨折（五）嵌插骨折（五）嵌插骨折（五）嵌插骨折三、根据骨折线的形态三、根据骨折线的形态三、根据骨折线的形态（六）压缩骨折（六）压缩骨折（六）压缩骨折（七）裂缝骨折（七）裂缝骨折（七）裂缝骨折（八）青枝骨折（八）青枝骨折（八）青枝骨折（九）骨骺分离（九）骨骺分离（九）骨骺分离骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论四、根据骨折整复四、

8、根据骨折整复四、根据骨折整复后的稳定程度后的稳定程度后的稳定程度（一）稳定骨折（一）稳定骨折（一）稳定骨折（二）不稳定骨折（二）不稳定骨折（二）不稳定骨折骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论横断骨折横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论五、根据骨折后就诊时间五、根据骨折后就诊时间五、根据骨折后就诊时间（一）新鲜骨折（一）新鲜骨折（一）新鲜骨折（二）陈旧骨折（二）陈旧骨折（二）陈旧骨折骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论2323

9、23周周周232323周周周骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论六六六.根据受伤前骨质是否正常根据受伤前骨质是否正常根据受伤前骨质是否正常（一）外伤骨折（一）外伤骨折（一）外伤骨折（二）病理骨折（二）病理骨折（二）病理骨折骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论一一一.受伤史受伤史受伤史二二二.临床表现临床表现临床表现（一）全身情况（一）全身情况（一）全身情况（二）局部情况（二）局部情况（二）局部情况1.1.1.一般症状一般症状一般症状(1)(1)(1)疼痛疼痛疼痛 (2)(2)(2)肿胀肿胀肿胀 (3)(3)(3)功能障碍功

10、能障碍功能障碍2.2.2.骨折特征骨折特征骨折特征(1)(1)(1)畸形畸形畸形 (2)(2)(2)骨擦音骨擦音骨擦音 (3)(3)(3)异常活动异常活动异常活动三三三.X.X.X线检查（对诊断有重要意义）线检查（对诊断有重要意义）线检查（对诊断有重要意义）骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折的并发症骨折的并发症骨折的并发症一、外伤性休克一、外伤性休克一、外伤性休克二、感染二、感染二、感染三、内脏损伤三、内脏损伤三、内脏损伤四、重要血管损伤四、重要血管损伤四、重要血管损伤五、缺血性肌

11、挛缩五、缺血性肌挛缩五、缺血性肌挛缩六、脊髓损伤六、脊髓损伤六、脊髓损伤七、周围神经损伤七、周围神经损伤七、周围神经损伤八、脂肪栓塞八、脂肪栓塞八、脂肪栓塞九、坠积性肺炎九、坠积性肺炎九、坠积性肺炎十、褥疮十、褥疮十、褥疮十一、尿路感染及结石十一、尿路感染及结石十一、尿路感染及结石十二、损伤性骨化十二、损伤性骨化十二、损伤性骨化 （骨化性肌炎）（骨化性肌炎）（骨化性肌炎）十三、创伤性关节炎十三、创伤性关节炎十三、创伤性关节炎十四、关节僵硬十四、关节僵硬十四、关节僵硬十五、缺血性骨坏死十五、缺血性骨坏死十五、缺血性骨坏死十六、迟发性畸形十六、迟发性畸形十六、迟发性畸形骨折总论骨折总论骨折总论骨折

12、总论骨折总论骨折总论定义定义定义 是指骨折后骨组织及其周是指骨折后骨组织及其周是指骨折后骨组织及其周 围组织反应和修复的过程围组织反应和修复的过程围组织反应和修复的过程中医认为是瘀去、新生、骨合的过程中医认为是瘀去、新生、骨合的过程中医认为是瘀去、新生、骨合的过程骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程一、血肿机化期（一、血肿机化期（一、血肿机化期（2 3 2 3 2 3 周）周）周）二、原始骨痂期（二、原始骨痂期（二、原始骨痂期（4 6 4 6 4 6 周）周）周）三、骨痂改造期（三、骨痂改造期（三、骨痂改造期（8 12 8 12 8 12

13、周）周）周）骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折骨折骨折出血出血出血血肿血肿血肿网状网状网状 纤维素纤维素纤维素血凝块血凝块血凝块成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞 吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞肉芽形成肉芽形成肉芽形成(血肿机化血肿机化血肿机化)纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织纤维性骨痂纤维性骨痂纤维性骨痂转化成软骨转化成软骨转化成软骨增生增生增生 变性变性变性 钙化钙化钙化软骨内骨化软骨内骨化软骨内骨化演变演变演变骨折端骨折端骨折端内骨膜增生增厚（内骨痂）内骨膜

14、增生增厚（内骨痂）内骨膜增生增厚（内骨痂）外骨膜增生增厚（外骨痂）外骨膜增生增厚（外骨痂）外骨膜增生增厚（外骨痂）骨膜骨化骨膜骨化骨膜骨化形成原始骨痂达临床愈合形成原始骨痂达临床愈合形成原始骨痂达临床愈合骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化期（血肿机化期（血肿机化期（2 3 2 3 2 3 周）周）周）原始骨痂期（原始骨痂期（原始骨痂期（4 6 4 6 4 6 周）周）周）骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨痂改造期（骨痂改造期（骨痂改造期（8 12 8 12 8 12 周）周）周）成骨细胞成骨细胞成骨细胞新生骨小梁新生骨小梁新生骨小梁网织骨网织骨网织骨破骨细胞参与

15、破骨细胞参与破骨细胞参与对坏死骨清除对坏死骨清除对坏死骨清除新生骨爬行代替新生骨爬行代替新生骨爬行代替骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂板层骨纤维板层骨纤维板层骨纤维骨髓腔闭塞骨髓腔闭塞骨髓腔闭塞骨折线消失骨折线消失骨折线消失受破骨细胞受破骨细胞受破骨细胞 成骨细胞成骨细胞成骨细胞按重力线重新排列按重力线重新排列按重力线重新排列 骨折复原骨折复原骨折复原 骨折线消失骨折线消失骨折线消失 (骨性愈合骨性愈合骨性愈合)骨髓腔相通骨髓腔相通骨髓腔相通第二次骨改造第二次骨改造第二次骨改造第一次骨改造第一次骨改造第一次骨改造骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨痂改造期（骨痂改造期（骨痂改造期（8 12 8

16、 12 8 12 周）周）周）骨折愈合标准骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准临床愈合标准临床愈合标准（一）局部无压痛和纵叩痛（一）局部无压痛和纵叩痛（一）局部无压痛和纵叩痛（二）局部无异常活动（二）局部无异常活动（二）局部无异常活动（三）（三）（三）X X X 线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过（四）功能测定（四）功能测定（四）功能测定 上肢能平举上肢能平举上肢能平举1kg1kg1kg达达达 1 1 1 分钟下肢能徒分钟下肢能徒分钟下肢能徒 步步步3 3 3 分钟，并不少于分钟，并不少于分钟，并不少于 303030步。步。步。（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一 天即为临床愈合日期。天即为临床愈合日期。天即为临床愈合日期。骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折总论骨折愈合标准骨折愈合标准骨折愈合标准骨性愈合标准骨性愈合标准骨性愈合标准（一）具备临床愈合标准的条件（一）具备临床愈合标准的条件（一）具备