骨科常见疼痛的处理专家建议介绍修改稿免金币.ppt
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1、骨科常见疼痛的处理专家建议介 绍本建议制定背景2002 年年 8 月月 7 日日卫生部同意卫生部同意 中华医学会委托中华医学会委托人民卫生出版社出版临床诊疗指南人民卫生出版社出版临床诊疗指南人民军医出版社出版临床技术操作规范人民军医出版社出版临床技术操作规范本建议制定背景v 国内现状国内现状 骨科医师对疼痛控制重视度不够骨科医师对疼痛控制重视度不够 缺乏疼痛处理意识缺乏疼痛处理意识v 国际疼痛处理发展国际疼痛处理发展 镇痛药物认识不断深入镇痛药物认识不断深入 疼痛处理理念持续发展疼痛处理理念持续发展需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范本 建 议 内 容 v仅指非
2、恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理疼痛及骨科围手术期疼痛的处理v不涉及对其原发疾病的诊断和处理不涉及对其原发疾病的诊断和处理v仅为学术性指导意见仅为学术性指导意见实施时须根据患者及具体的医疗情况而定实施时须根据患者及具体的医疗情况而定采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明疼 痛 定 义v 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验WHO 1979 年年国际疼痛研究协会(国际疼痛研究协会(IASP,1986 年)年)v“第五大生命体征
3、第五大生命体征”1995 年年 美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席 James CampellFoley KM,Posner JB.Pain and its management.In:Cecil Textbook of Medicine.ed 18,Saunders,1988,104-112疼 痛 的 分 类v 根据疼痛持续的时间和性质根据疼痛持续的时间和性质 急性疼痛急性疼痛 3 个月以内个月以内 慢性疼痛慢性疼痛 持续持续 3 个月以上个月以上Bonica JJ.The management of pain of cancer.J Mich State Med Soc,1953,52:28
4、4-290Merskey H.Watson GD.The lateralisation of pain,Pain,1979,7:271-280Merskey H.Logic,truth and language in concepts of pain.Qual Life Res,1994,3 Suppl 1:S69-76疼 痛 的 分 类 v 根据病理学机制根据病理学机制 伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知指伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关与组织损伤有关 神经病理性疼痛神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征
5、由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征疼痛的判定及评估v在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查,确认患者是否存在以下情况体格检查及辅助检查,确认患者是否存在以下情况 需要紧急评估处理的严重情况,例如肿瘤、感染、骨折需要紧急评估处理的严重情况,例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素,包括对于疼痛的态度、情影响康复的精神和职业因素,包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等感、职业特点等 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理疼 痛 评
6、 估 方 法v 数字分级法(数字分级法(NRS)v 疼痛程度分级法(疼痛程度分级法(VRS)v 视觉模拟法(视觉模拟法(VAS)v 面部疼痛表情分级(面部疼痛表情分级(FPS)v McGill 调查问卷调查问卷数 字 评 价 量 表v 数字分级法用数字分级法用 0 10 代表不同程度的疼痛代表不同程度的疼痛0无无 痛痛1 3轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)4 6中度疼痛中度疼痛7 10 重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)10剧剧 痛痛(Numerical rating scale,NRS)应该询问患者疼痛的严重程度作出标记应该询问患者疼痛的
7、严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字v 0 级级无疼痛无疼痛v 级(轻度)级(轻度)疼痛可忍受,生活正常,睡眠无干扰疼痛可忍受,生活正常,睡眠无干扰v 级(中度)级(中度)疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受干扰睡眠受干扰v 级(重度)级(重度)疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位位 语 言 评 价 量 表(Verbal description scales,V
8、DS)v 一条实际为一条实际为 100 mm 的直线的直线v 0 mm 代表不痛,代表不痛,100 mm 代表痛代表痛v 让病患在这条直线上垂直画一短线,代让病患在这条直线上垂直画一短线,代表他疼痛的位置表他疼痛的位置v 测量测量 cm 值值视 觉 模 拟 量 表(Visual analogue scale,VAS)v 3 7 years old 脸 谱 量 表(Face rating scale)v MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质,它包主要目的在于评价疼痛的性质,它包括一个身体图像指示疼痛的位置,有括一个身体图像指示疼痛的位置,有 78 个个用来描述各种疼痛的形容词汇用来描述各种疼痛的形
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