骨科医疗纠纷防范.ppt

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1、骨科医疗纠纷防范与处理骨科医疗纠纷防范与处理目录目录前言前言骨科医疗纠纷特点骨科医疗纠纷特点骨科医疗纠纷具体表现骨科医疗纠纷具体表现骨科医疗纠纷防范骨科医疗纠纷防范骨科医疗纠纷的特点（骨科医疗纠纷的特点（1 1）20052005年省医学会医疗事故技术鉴定年省医学会医疗事故技术鉴定113113例中，例中，6969例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。率最高，骨科医疗纠纷最多。纠纷科室：骨科、妇产科、普外科为高发科纠纷科室：骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。科室。

2、事故率：产科事故率最高，达事故率：产科事故率最高，达7070多；多；医疗纠纷数量：骨科医疗纠纷最多；医疗纠纷数量：骨科医疗纠纷最多；发生事故的医疗机构：县级医疗机构最多，发生事故的医疗机构：县级医疗机构最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。哈市医学会于年月日受理了哈市医学会于年月日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理案件例，其中投诉有关整骨、妇产案件例，其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。科方面的案例约占总数的三成。医疗执业资格问题医疗执业资格问题医疗机构的资质医疗机构的资质有没有相应的诊疗

3、科目医疗机构执业许可证有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证相关法律规定相关法律规定骨科执业资格纠纷案例骨科执业资格纠纷案例20062006年初，时年年初，时年4949岁的北岁的北大医学教授熊卓为因腰腿大医学教授熊卓为因腰腿疼痛，到北大医院门诊接疼痛，到北大医院门诊接受保守治疗。受保守治疗。1 1月月1818日，日，其其X X光检查结果显示：腰光检查结果显示：腰椎骨关节病、腰椎骨关节病、腰4-54-5椎间椎间盘病变、腰盘病变、腰4 4椎体椎体度滑度滑脱伴峡部裂。脱伴峡部裂。1 1月月2323日，日，医院为其行腰椎管减压，医院为其行腰椎管减压，椎弓根钉内固定、植骨融椎弓根钉内固定、植骨融合术。手

4、术很顺利。合术。手术很顺利。1 1月月3131日凌晨死亡。日凌晨死亡。骨科纠纷的具体表现（病史采集不充分）骨科纠纷的具体表现（病史采集不充分）问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息骨科纠纷的具体表现（体检不仔细）骨科纠纷的具体表现（体检不仔细）体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征疾病体征虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录应结果，才能予以记

5、录骨科医疗纠纷的具体表现（诊断）骨科医疗纠纷的具体表现（诊断）辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷发纠纷缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单辅助检查相关费用的告知辅助检查相关费用的告知辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知告知辅助检查存在的通病辅助检查存在的通病检查手段的局限性不注意告检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险性的风险骨科医疗纠纷的具体表现

6、（诊断）骨科医疗纠纷的具体表现（诊断）诊断结论武断，没有给自己留有必要的回诊断结论武断，没有给自己留有必要的回旋余地旋余地 初步诊断、印象诊断初步诊断、印象诊断 医嘱一定要有随诊要求医嘱一定要有随诊要求 北京协和医院朱令令铊中毒案北京协和医院朱令令铊中毒案骨科漏诊案例骨科漏诊案例某医疗机构接诊一摔伤老年患者，来院是某医疗机构接诊一摔伤老年患者，来院是主诉主诉“摔伤，左胯部疼痛摔伤，左胯部疼痛”，接诊医师予，接诊医师予以拍摄左髋部以拍摄左髋部X X线片，左髋、左股骨上段均线片，左髋、左股骨上段均未见异常，患者回家。未见异常，患者回家。3 3个月后患者家属将个月后患者家属将患者带来医院，称患者回家

7、后一直存在左患者带来医院，称患者回家后一直存在左腿部疼痛，因医院说没事所以没有再就医，腿部疼痛，因医院说没事所以没有再就医，但一个月前到其他医院拍片，发现做股骨但一个月前到其他医院拍片，发现做股骨下段粉碎性骨折，要求首诊的某医院赔偿。下段粉碎性骨折，要求首诊的某医院赔偿。骨科漏诊案例讨论骨科漏诊案例讨论在一些复合伤的病例中，常常因为患者损在一些复合伤的病例中，常常因为患者损伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命而漏诊骨折，或者是骨科收治患者后误诊而漏诊骨折，或者是骨科收治患者后误诊其他科疾病其他科疾病,或者对骨折引起的神经血管损或者对骨折引起的神经血管损伤漏诊

8、伤漏诊本例需要注意本例需要注意 患者是否在回家后再次发生骨折患者是否在回家后再次发生骨折骨科医疗纠纷的具体表现（术前准备）骨科医疗纠纷的具体表现（术前准备）术前准备不充分术前准备不充分 术前检查是否到位术前检查是否到位 术前讨论、术前小结术前讨论、术前小结 术前谈话术前谈话 术前麻醉访视术前麻醉访视 术前交代（禁食禁饮）术前交代（禁食禁饮）术前相关文件签字（手术同意书、医疗器械同术前相关文件签字（手术同意书、医疗器械同意书、麻醉同意书）意书、麻醉同意书）骨科医疗纠纷的具体表现（适应证）骨科医疗纠纷的具体表现（适应证）不严格遵守手术适应证不严格遵守手术适应证 就外科手术而言，适应证和禁忌证就是对

9、这种就外科手术而言，适应证和禁忌证就是对这种规律的理论表述。符合适应证而无禁忌证的手规律的理论表述。符合适应证而无禁忌证的手术才能起到促进疾病恢复，从而达到治愈的目术才能起到促进疾病恢复，从而达到治愈的目的，给患者带来好处。的，给患者带来好处。骨科医疗纠纷的具体表现（手术时机）骨科医疗纠纷的具体表现（手术时机）选择手术时机直接决定手术效果，即使相选择手术时机直接决定手术效果，即使相同部位骨折，由于年龄、伤力大小、软组同部位骨折，由于年龄、伤力大小、软组织条件、全身情况不同，医生会选择不同织条件、全身情况不同，医生会选择不同时段手术，自然就可能出现先入院者后手时段手术，自然就可能出现先入院者后手

10、术、后入院者先手术的情况，偶然有患者术、后入院者先手术的情况，偶然有患者不理解而误认为医生故意延误手术时间。不理解而误认为医生故意延误手术时间。案例案例刘某，男，刘某，男，5656岁。因头面部拳击伤左眼视岁。因头面部拳击伤左眼视物不清急诊来院。眼科物不清急诊来院。眼科入院第二天入院第二天CTCT提示鼻骨骨折。提示鼻骨骨折。于入院后第于入院后第6 6天复位骨折，目前鼻外形仍有天复位骨折，目前鼻外形仍有侧偏侧偏患方提出了，鼻骨骨折复位不及时，效果患方提出了，鼻骨骨折复位不及时，效果不理想不理想骨科医疗纠纷的具体表现（手术操作）骨科医疗纠纷的具体表现（手术操作）治疗操作违反诊疗规范治疗操作违反诊疗规

11、范骨科医疗纠纷的具体表现（手术方式选择）骨科医疗纠纷的具体表现（手术方式选择）手术方式选择手术方式选择 中医骨伤手术方式中医骨伤手术方式PKPK西医骨科手术方式西医骨科手术方式案例分析意见案例分析意见前臂尺桡骨双骨折后，在治疗上可以选择保守治前臂尺桡骨双骨折后，在治疗上可以选择保守治疗，但是如果效果不理想，最终还是可能要作切疗，但是如果效果不理想，最终还是可能要作切开复位。也可以直接选择手术切开复位。开复位。也可以直接选择手术切开复位。作为手法复位，要注意随时观察骨折的情况是否作为手法复位，要注意随时观察骨折的情况是否有变化，有变化之后可以调整。有变化，有变化之后可以调整。4 4月月2020日

12、的片子情况较差。但是医师在这个时候不日的片子情况较差。但是医师在这个时候不立即调整复位的情况也是正确的。因为有软组织立即调整复位的情况也是正确的。因为有软组织水肿存在，此时复位只会适得其反。水肿存在，此时复位只会适得其反。引起骨折复位后移位的因素很多，可以是水肿组引起骨折复位后移位的因素很多，可以是水肿组织消肿后引起，也可以是儿童活动时引起织消肿后引起，也可以是儿童活动时引起 伤后伤后2 23 3周后加垫整复是可行的，也符合医学常周后加垫整复是可行的，也符合医学常规。规。“已经耽误治疗时机，不可能再作手法复位，已经耽误治疗时机，不可能再作手法复位，只能作手术切开复位只能作手术切开复位”的说法没

13、有道理也没有根的说法没有道理也没有根据。据。因后续纠纷引发的纠纷因后续纠纷引发的纠纷诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷 创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。其对伤情的判定据。其对伤情的判定(诊断诊断)、下一步的治疗、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发否则，易

14、引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。纠纷。患方经常要求写因果关系、造成残废、需患方经常要求写因果关系、造成残废、需专人陪护、无法从事原工作等专人陪护、无法从事原工作等开具诊断证明等医学文书的要求开具诊断证明等医学文书的要求执业医师法执业医师法第第2323条条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类医师不得出具与

15、自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。别不相符的医学证明文件。骨科医疗纠纷的具体表现（手术效果）骨科医疗纠纷的具体表现（手术效果）术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发医疗纠纷及时引发医疗纠纷 系统规范的功能锻炼是骨损伤患者医疗康复过系统规范的功能锻炼是骨损伤患者医疗康复过程中的一个重要环节。因医师没有实施科学规程中的一个重要环节。因医师没有实施科学规范的指导，加之患者因惧怕疼痛往往不能很好范的指导，加之患者因惧怕疼痛往往不能很好予以配合，而医务人员又督导不力，亦或患者予以配合，而医务人员又督导不力，亦或患者出院后没有严格按医师指导去做、

16、复检又不及出院后没有严格按医师指导去做、复检又不及时等原因出现功能障碍或骨折愈合不良时，患时等原因出现功能障碍或骨折愈合不良时，患者便以手术没做好为由向医方提出异议，引发者便以手术没做好为由向医方提出异议，引发纠纷。纠纷。骨科医疗纠纷的具体表现（手术效果）骨科医疗纠纷的具体表现（手术效果）手术效果不满意手术效果不满意案例案例骨科医疗纠纷的具体表现骨科医疗纠纷的具体表现二次手术或取内固定时机把握不准确引发二次手术或取内固定时机把握不准确引发医疗纠纷医疗纠纷骨科医疗纠纷的具体表现骨科医疗纠纷的具体表现不尽责任心发生的医疗纠纷不尽责任心发生的医疗纠纷骨科并发症骨科并发症参见的容易引起纠纷的骨科并发症参见的容易引起纠纷的骨科并发症麻醉意外麻醉意外深经脉血栓深经脉血栓骨折不愈合骨折不愈合术后感染术后感染骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨科并发症骨科并发症骨筋膜室综合征案例骨筋膜室综合征案例并发症难以避免如何认定？并发症难以避免如何认定？由鉴定机构认定由鉴定机构认定鉴定认定的依据鉴定认定的依据 病历病历+当事人陈述当事人陈述骨科手术标本的处理纠纷（骨科手术标本的处理纠纷（1 1）骨科手术涉及大量术后人