骨科护理常规.ppt

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1、骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理第一节：运动系统的检查方法第一节：运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法一、理学检查内容与方法（一）检查内容与方法（一）检查内容与方法1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动或畸形、肢体活动2、触诊；压痛部位、触诊；压痛部位、范围、程范围、程度提示病变部位。肿块大小、度提示病变部位。肿块大小、形态、质地和活动形态、质地和活动 3、动诊：两侧对比检查、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势查诱发疼痛时的体位和姿势4、量诊：测定肢体总

2、长度和节、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉度、肌力和深浅感觉（1）肢体长度：患肢与健肢放）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。性标志测其距离。（2）肢体周径：定出相对应的）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比部位测量，双侧对比（3）关节运动幅度：用量角器）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合较正确定侧量，以关节中合位为位为0度侧各方向的活动度度侧各方向的活动度运动系统检查运动系统检查（4）肌力：根据引力和阻力行）肌力：根据引力和阻力行关节活动。关节活动。0级：无关节活动级：

3、无关节活动及肌力收缩；及肌力收缩；1级：无关节活级：无关节活动，有轻度肌收缩；动，有轻度肌收缩；2级：不级：不在抗引力下，有完全关节运在抗引力下，有完全关节运动幅度；动幅度；3级：抗引力时有完级：抗引力时有完全关节运动幅度；全关节运动幅度；4级：抗引级：抗引力抗中度阻力时，有完全关力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度；节运动幅度；5级：抗引力抗级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运最大阻力时，有完全关节运 动幅度动幅度 （5）感觉消失区的测定）感觉消失区的测定 检查区分检查区分 触、痛、温觉、深触、痛、温觉、深感觉和位置，查出异常区。感觉和位置，查出异常区。（6）反射检查：肌肉和关节放）反射检查：

4、肌肉和关节放松时查。髌松时查。髌 腱反射、跟腱反腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射射、肱二头肌和三头肌反射等，表现为反射亢进、迟钝、等，表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征，阳性者为上和巴宾斯基征，阳性者为上神经元损伤神经元损伤（二）检查原则（二）检查原则1、体位：卧位，上肢或颈部检、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位查可坐位，特殊检查体位检查原则检查原则2、局部暴露范围：脱、局部暴露范围：脱衣裤，充分暴露检查衣裤，充分暴露检查部位，特殊检查采取部位，特殊检查采取特殊位置特殊位置3、检查顺序：按望、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行

5、。触、动、量顺序进行。查健侧，后查患侧，查健侧，后查患侧，先查病变远处后先查病变远处后 查近处。观察全查近处。观察全 身情况身情况 4、自动与被动检查、自动与被动检查结合：病人自主运动结合：病人自主运动了解运动幅度、受限了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作范围、疼痛点，再作被动检查被动检查二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法（一）桡神经：在四个部位易损（一）桡神经：在四个部位易损伤（伤（1）桡骨茎突处，为浅支）桡骨茎突处，为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失（皮肤感觉丧失（2）肘部，仅）肘部，仅伤深支引起所有指掌指关节伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不

6、能伸，及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形（碍，无腕下垂畸形（3）上臂）上臂部位伤有前面表现外可有腕部位伤有前面表现外可有腕下垂下垂 和肱桡肌瘫（和肱桡肌瘫（4）腋部伤）腋部伤 有有 上述表现上述表现 外，有肱外，有肱 三头肌瘫三头肌瘫（二）正中神经：损伤发生（二）正中神经：损伤发生在肘和腕（在肘和腕（1）腕部伤拇指不）腕部伤拇指不能对掌，不能与手掌平面形能对掌，不能与手掌平面形成成90度角，不能用拇指指腹度角，不能用拇指指腹触其他指尖，大鱼际肌萎缩触其他指尖，大鱼际肌萎缩成猿手畸形，掌侧拇、示、成猿手畸形，掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧

7、示中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感党丧失（指、中指远侧感党丧失（2）肘部伤除（肘部伤除（1）外，拇指、示）外，拇指、示指不能屈指不能屈周围神经检查方法周围神经检查方法（三）尺神经：受伤时骨（三）尺神经：受伤时骨间肌明显萎缩，各手指间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，小指与环指夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关掌指关节过伸，指间关节屈曲呈现爪状畸形；节屈曲呈现爪状畸形；手尺侧，小指全部和环手尺侧，小指全部和环 指尺侧感觉丧失指尺侧感觉丧失（四）腓总神经：是坐（四）腓总神经：是坐骨神经分支，绕过腓骨骨神经分支，绕

8、过腓骨小头后面下行到足背，小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤如易在腓骨小头处受伤如夹板、石膏压迫、手术夹板、石膏压迫、手术误伤、长期卧床时下肢误伤、长期卧床时下肢外旋位压伤。胫前肌、外旋位压伤。胫前肌、姆长伸肌，趾长、短伸姆长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫，肌和腓骨长、短肌瘫，足下垂，小腿外侧和足足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失背感觉丧失三、影像学检查三、影像学检查（一）（一）X线平片：程序（线平片：程序（1）X光光片按解剖位置于观片灯上（片按解剖位置于观片灯上（2）显示部位及投照方向（显示部位及投照方向（3）注）注意骨密度（意骨密度（4）查骨皮质（）查骨皮质（5）查髓腔（查髓腔（6）查

9、关节（）查关节（7）观）观察软组织察软组织（二）（二）X线断层摄片：使人体内线断层摄片：使人体内部的任何一层以病变为中心部的任何一层以病变为中心的体层组织在的体层组织在X线片上显影。线片上显影。观察该层病变的细微变化或观察该层病变的细微变化或 一般平片不易显示的病灶一般平片不易显示的病灶（三）（三）X线造影线造影（1）椎管造）椎管造影显示硬膜囊检查不典型的影显示硬膜囊检查不典型的椎间盘突出症、椎管狭窄、椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、椎管内肿瘤（颈椎病、椎管内肿瘤（2）动）动脉或静脉造影（脉或静脉造影（3）窦道造影）窦道造影（四）（四）CT扫描：躯干横断面扫描：躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四

10、肢图像观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。用骨骼肌系统疾关节病变。用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区分性质，病诊断、定位、区分性质，上一种非侵入性诊断手段。上一种非侵入性诊断手段。适于椎间盘突出、椎管狭窄、适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤和结核，软组织和脊柱损伤和结核，软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断骨肿瘤诊断或辅助诊断影像学检查影像学检查(五）核素骨扫描：亲骨性五）核素骨扫描：亲骨性核素较多地聚集在骨病核素较多地聚集在骨病变部位并放出变部位并放出射线的原射线的原理经扫描及闪烁照相显理经扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早示病变。诊断骨转移早期、骨关节感染、原发期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、性骨

11、肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨骨缺血性坏死、急性骨 髓炎髓炎（六）（六）MRI成像：提供成像：提供不同断面图像。腰、颈不同断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤，脊髓创伤的诊外肿瘤，脊髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带损关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好伤诊断效果好第二节生物力学在骨科护理中的第二节生物力学在骨科护理中的应用应用（一）杠杆原理：杠杆是（一）杠杆原理：杠杆是绕支点转动的长杆，支绕支点转动的长杆，支点受到支持力外，还受点受到支持力外，还受到两个力即作用力到两个力即作用力F和阻和阻力力R，分别作用于杠杆上，分别作用于杠

12、杆上某点，称作用点和阻力某点，称作用点和阻力点。作用点到支点的距点。作用点到支点的距离称力臂离称力臂LF，阻力点到，阻力点到 支点的距离称阻力臂支点的距离称阻力臂 LR平衡条件平衡条件FLF=RLR 三种基本形式：平衡杠三种基本形式：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆、省力杠杆、速度杠杆。人体运动是在神经杆。人体运动是在神经系统支配下由骨、关节、系统支配下由骨、关节、骨骼肌协同完成。骨起骨骼肌协同完成。骨起杠杆作用；关节是支点；杠杆作用；关节是支点；自身重力是阻力；骨骼自身重力是阻力；骨骼肌收缩为作用力产生动肌收缩为作用力产生动作。骨、关节、骨骼肌作。骨、关节、骨骼肌损伤破坏力的传导和平损伤破坏力的

13、传导和平衡，躯体和肢体运动障衡，躯体和肢体运动障碍碍杠杆原理杠杆原理1、平衡杠杆：支点位于力、平衡杠杆：支点位于力点和阻力点间。头部是点和阻力点间。头部是典型的平衡杠杆。支点典型的平衡杠杆。支点是寰枕关节、支点前后是寰枕关节、支点前后各有一组肌群。各有一组肌群。F1为后为后伸肌群；伸肌群；F2为前肌群；为前肌群；R是头部重量为阻力。是头部重量为阻力。F1的力矩与的力矩与F2和和R的合的合 力矩相等时头处于平力矩相等时头处于平 衡状态衡状态杠杆原理杠杆原理2、省力杠杆：支点位于力、省力杠杆：支点位于力点与阻力点间。人用脚点与阻力点间。人用脚尖站立时脚尖是支点，尖站立时脚尖是支点，小腿三头肌为小腿

14、三头肌为F，体重，体重R落在两者间的距骨上，落在两者间的距骨上，肌肉收缩力臂大，较小肌肉收缩力臂大，较小力足以支撑体重力足以支撑体重杠杆原理杠杆原理 速度杠杆：力点位于阻速度杠杆：力点位于阻力点与支点间。用手拿力点与支点间。用手拿重物，肘关节是支点，重物，肘关节是支点，支点前肱二头肌和支点支点前肱二头肌和支点后肱三头肌作用力分别后肱三头肌作用力分别为为F1和和F2，重物重力为，重物重力为R，F1和和R力矩使肘关节力矩使肘关节伸直，伸直，F2力矩使肘关节力矩使肘关节 屈曲，两者相等处于屈曲，两者相等处于 平衡。重物拿近平衡。重物拿近F2用用 较大力克服阻力获得较大力克服阻力获得 速度速度（二）重

15、心、支撑面和重力线（二）重心、支撑面和重力线 重力是地球对物体的重力是地球对物体的吸引力，重心是物体吸引力，重心是物体各部分重力合力的集各部分重力合力的集中点。重心越低平衡中点。重心越低平衡稳定度越大。了解重稳定度越大。了解重心位置有助于搬运病心位置有助于搬运病人和支托肢体。人和支托肢体。支撑面是物体与地面支撑面是物体与地面接触的支撑面积。支接触的支撑面积。支撑面越大物体越稳定，撑面越大物体越稳定，护理中加大支撑面减护理中加大支撑面减轻疲劳，避免损伤轻疲劳，避免损伤二、生物力学在护理中应用二、生物力学在护理中应用（一）骨科病人的搬动（一）骨科病人的搬动1、力学要求、力学要求（1）防止患部产生剪

16、切应）防止患部产生剪切应力或旋转应力造成损害、力或旋转应力造成损害、疼痛疼痛（2）平衡稳定和舒适，防）平衡稳定和舒适，防止其他部位受挤压或加止其他部位受挤压或加重疼痛重疼痛 （3）护理人员省）护理人员省 力、防止疲劳和自力、防止疲劳和自 身损害身损害 2、搬动方法、搬动方法（1）合理分配支托力量）合理分配支托力量和选择着力点和选择着力点（2）采取针对性保护措）采取针对性保护措施施（3）应用生物力学：搬）应用生物力学：搬运者双脚间距加大，足运者双脚间距加大，足尖稍外展增大支撑面，尖稍外展增大支撑面，两上臂靠身体两侧，减两上臂靠身体两侧，减少重力线偏移，减少阻少重力线偏移，减少阻力力（二）骨科长期卧床病人护理二）骨科长期卧床病人护理 1、护理的力学要求、护理的力学要求（1）体位舒适，稳定度）体位舒适，稳定度大，肌肉放松大，肌肉放松（2）维持脊柱生理曲线）维持脊柱生理曲线和各关节功能位和各关节功能位（3）防止肢体局部受压，）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确避免体位、肢体不正确加强功能锻炼加强功能锻炼 2、护理措施、护理措施(1)选择合适卧位：仰卧选择合适卧位：仰卧头不可垫得过高；足部头