骨筋膜综合症的观察和护理修改.ppt

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1、一 概 念 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病种严重损伤后的反应性疾病 多见于前臂掌侧和小腿。多见于前臂掌侧和小腿。二、病因（是由于骨筋膜室内压力增高所致）一 骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。使原松

2、紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下、二二 骨筋膜室的内容物体积剧增：骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环；恶性循环；2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈

3、运动和过度疲劳的长途跋涉。、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。三血供障碍：三血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血血带使用时间过长等造成组织缺血渗渗血血水肿恶性循环而发生本征水肿恶性循环而发生本征.三 演变过程 由

4、于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂程度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供应都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血血812小时发生不可逆损害。如果不及时有小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：程度和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为根据缺血的不同程度分为1 1、濒临缺血性肌挛缩、濒临缺血性肌挛缩2 2、缺

5、血性肌挛缩、缺血性肌挛缩3 3、坏疽、坏疽（1)频临缺血性挛缩频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维纤维 化，如能迅速及化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响（2）缺血肌挛缩：）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。

6、现功能障碍。(3）缺血坏死严重（缺血坏死严重（坏疽）坏疽）：时间长：时间长.大大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反一步引起全身不良反 应而危及生命。应而危及生命。四 临床表现 疼痛疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高压痛，触诊可感到室内张力增高 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩5个个“P”由

7、疼痛（由疼痛（pain）转为）转为无痛无痛 苍白（苍白（pallor）或发绀、）或发绀、大理石花纹等大理石花纹等 感觉异常（感觉异常（pares thesia）麻痹（麻痹（paralysis）无脉（无脉（pulselessness）五、观察要点五、观察要点（1）剧烈疼痛：）剧烈疼痛：局部情况：是否出现局部情况：是否出现“5p”征征象象 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺针刺样样 烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛缺血后神经麻痹即转为无痛（2）肌肉麻痹（瘫痪）（）肌肉麻痹（瘫痪）（Paral

8、ysis）(被动牵拉被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵 硬；手指处硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。(3)患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。(4)感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远

9、端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常。（5）无脉：无脉：桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。只有大动脉损伤者一开始便无脉。六六 护

10、理评估护理评估：1、迅速收集有关病史：询问如何受伤，意、迅速收集有关病史：询问如何受伤，意识改变情况，了解全身状况，生命体征，全身皮识改变情况，了解全身状况，生命体征，全身皮肤是否湿冷及循环情况，了解病人的既往病史。肤是否湿冷及循环情况，了解病人的既往病史。2、查看病人的临床表现：病人的意识状态，循环状况，尿量，局部情况以及辅助检查等。3、心理-社会状况：是否有紧张焦虑情绪。七七 护理诊断护理诊断 疼疼 痛痛 与组织受损或水肿有关与组织受损或水肿有关 功能障碍功能障碍 与与 组织缺血有关组织缺血有关 感染的危险感染的危险 与组织长时间缺血坏死有关与组织长时间缺血坏死有关 活动无耐力活动无耐力

11、与肌力减弱有关与肌力减弱有关 焦焦 虑虑 与肢体活动受限、担心残疾有关与肢体活动受限、担心残疾有关 潜在并发证潜在并发证 废用综合症，感觉异常，肾功能衰废用综合症，感觉异常，肾功能衰竭竭八 护理目标 疼痛缓解 组织缺血得到改善 感染得到控制或无感染发生 焦虑程度减低 并发症得到预防或早期发现及时处理九九 护理措施护理措施 一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持并保持2325室温外，每日用紫外线灯照射室温外，每日用紫外线灯照射2030min，注意保护眼睛和皮肤。，注意

12、保护眼睛和皮肤。患肢护理抬高伤肢、术肢患肢护理抬高伤肢、术肢15-30度，以利静脉血、度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。听取病人对伤肢疼淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。听取病人对伤肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理。料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理。对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。迅速解除外固定及敷料。代谢，加重组织缺血。迅速解除外固定及敷料。心理护理：心理护理：患者均有恐惧、紧张、焦虑、担心愈后效果等心理问题，因此，在

13、病人入院后护士需充分了解病情，主动关心患者，了解其心理状态，做好疾病相关知识宣教，使患者消除顾虑，缓解心理压力，以良好的心态积极配合治疗。功能锻炼功能锻炼 股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。负重锻炼：开始时，踩称1520kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。助肌来完成。每日量力而行，不可强求。十 健康教育 保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25度室温外，并应用紫外线照射20-30分，注意保护眼睛和皮肤。患肢抬高、制动，密切观察患肢皮肤颜色，远端动脉搏动情况及。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。教会病人对疼痛的描述。饮食饮食上多食用高热量上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。谢谢 谢！谢！