高尿酸血症与痛风的规范化诊治修改版.ppt

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1、高尿酸血症及痛风的规范化诊疗定义定义u 高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指是指37时血清中尿酸含量时血清中尿酸含量 男性超过男性超过416mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。u 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。在组织中，造成痛风组织学改变。流行病学流行病学1朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报，2006，25：803-805.2邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病

2、学研究进展.疾病控制杂志,2004,8:152-154.高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风u 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 u 1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高u 1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高u 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风u 高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型 痛风痛风临床疾病临床疾病高尿酸血症与痛风1.高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；高尿酸血症是痛风最重要的生化基础；2.尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果；尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果；3.痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。痛风发生率与血尿

3、酸水平显著正相关。尿酸与心血管疾病、慢性肾病的发生与不良预后有关u 高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57%增加总死亡风险增加总死亡风险8%增加心血管疾病死亡风险增加心血管疾病死亡风险21%u 高尿酸增加冠心病发生风险高尿酸增加冠心病发生风险9%增加冠心病死亡风险增加冠心病死亡风险16%u 高尿酸增加肾功能降低风险高尿酸增加肾功能降低风险21%增加因慢性肾病死亡风险增加因慢性肾病死亡风险68%u 高尿酸增加卒中发生风险高尿酸增加卒中发生风险47%增加卒中死亡风险增加卒中死亡风险26%痛风病程的分期u 无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期u 急性发作期急性发作期u

4、间歇发作期间歇发作期u 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期发病机制-尿酸盐沉积持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（持续的血尿酸升高可导致尿酸盐结晶（MSU）在关节）在关节或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、或其他结缔组织中沉积，导致痛风，表现为关节炎、尿酸性肾病和痛风石。尿酸性肾病和痛风石。显微镜下的关节液中发现尿酸盐结晶体（针尖状）-痛风诊断的金标准痛风性关节炎临床特点u 急、快、急、快、重重、单一（戏剧性）、非对称、单一（戏剧性）、非对称u 第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见，u 数日可自行缓解数日可自行缓解u 反复发作，间期正常反复发作，间期正常u 反复发作逐渐影响多个关节反复发作

5、逐渐影响多个关节u 大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液u 最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风发作间歇期与痛风石u 痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。可减少和预防急性痛风发作。u 痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风发作间歇期与痛风石痛风发作间歇期

6、与痛风石u痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。u痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风性肾病u 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重

7、下降。最终发展为尿毒症。发展为尿毒症。u 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。u 尿酸性肾结石：尿酸性肾结石：20202525并发尿酸性尿路并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。状。高尿酸血症的治疗建议u改善生活方式改善生活方式u积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素危险因素 u避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸

8、升高的药物 u应用降低血尿酸的药物应用降低血尿酸的药物无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识高尿酸血症的治疗建议u 饮食控制：饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）u多饮水多饮水:每日饮水量每日饮水量1.5升以上，保证每升以上，保证每日尿量达日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。u坚持运动，控制体重坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识高尿酸血症的治疗

9、建议u积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分 高尿酸血症的治疗建议u 避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼如噻嗪类利尿剂、环孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在持每日尿量在

10、2000ml以上。对于高血压合并以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识u HUA治疗目标值：血尿酸治疗目标值：血尿酸8mg/dl(476umol/l)给予药物治疗；给予药物治疗；u 无心血管危险因素或心血管疾病的无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸，血尿酸值值9mg/dl(535.5umol/l)给予药物治疗。给予药物治疗。u 积极控制无症状积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。患者并存的心血管危险因素。无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图无症状高尿酸血无症状高尿

11、酸血症症无痛风发作但合无痛风发作但合并心血管危险因并心血管危险因素或心血管疾病素或心血管疾病 无痛风发作无心无痛风发作无心血管危险因素或血管危险因素或心血管疾病心血管疾病血清尿酸值血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值血清尿酸值8mg/dl以上以上血清尿酸值血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值血清尿酸值9mg/dl以上以上生活指导生活指导 3-6月月 无效无效 药物治疗药物治疗 药物治疗联合药物治疗联合生活指导生活指导生活指导生活指导3-6月月 无效无效 药物治疗药物治疗药物治疗联合药物治疗联合生活指导生活指导危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，危险因素包括：高血压，

12、糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常急性痛风发作的治疗2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia慢性痛风和高尿酸血症的处理2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia慢性痛风和高尿酸血症的处理2011 Recommendations for the Diagn

13、osis and Management of Gout and Hyperuricemia常用的降尿酸药物 种类种类 适用于适用于安全性安全性促尿酸排出促尿酸排出 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒抑制尿酸合成抑制尿酸合成 别嘌呤醇别嘌呤醇肾功正常或轻度受损肾功正常或轻度受损尿尿酸尿尿酸600mg/24h600mg/24h无肾石无肾石尿尿酸尿尿酸 1000mg/24h1000mg/24h肾功受损、泌尿系结石史肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效排尿酸药无效较好较好有严重事有严重事件报告件报告总结：强化治疗 追求临床治愈u 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高u 痛风发生的

14、主要原因是占体内尿酸来源痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸的内源性尿酸u 80%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少u 最佳治疗方案是非药物治疗最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗药物治疗u 对高危人群进行降尿酸治疗，目标：对高危人群进行降尿酸治疗，目标：357 umol/L以下；以下；u 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000ml及碱化尿及碱化尿液，使尿液，使尿pH维持于维持于6.5左右左右u 降尿酸需要长期甚至终身使用降尿酸需要长期甚至终身使用u 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风u 理想血尿酸值为理想血尿酸值为300 umol/L以下以下Thanks for your attention!