医院医疗质量安全简报.docx

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1、医院医疗质量安全简报一、主要医疗指标数据表11非手术科室主要指标数据科室出院人散住院每人次费用合计（元）平均住院日出入院诊断符合率（%）病床使用率药品比例肾悯风湿免疫科1079347.0313.2599.01%108.91%46.13%康复柱6313065.7621.62100.00%91.53%23.37%急诊科151324.264.56OO856.08%中医科25798.3716.71100.00%106.45%34.54%肿瘤科9711972.25173198.90%120.36%44.68%J闲833254.487.0598.72%89.86%38.53%闲353574.784.011

2、00.00%41.06%13.82%感染科1076855.8512.13100.00%99.69%42.38%血透室518139.631.18100.00%815.75%呼吸消化内科1986787.729.20100.00%117.55%53.23%重症医学科1129963.277.30100.00%13.58%36.13%皮肤科496853.3113.2097.92%9939%24.19%心血管内科1368935.279.0998.47%88.60%22.72%神经内分泌内科1216941399.16100.00%79.43%33.14%表12手术科室主要指标数据料空出院JR住院第人次获用合

3、计（元）平均住晚曰出入院诊新符合率手术台B三.四JR手术构成比（）病诔使用事药品比例口腔理3910283.0112.26100.00%5626.7885.66%28.26%骨一科8011526.0412.87100.00%6437.5073别%12.40%骨二科12912325.7016.1599.21%10352.43149.32%19.65%骨四和1159545.9514.16100.00%9042.22116.77%22.24%野三科8317596.3218.03100.00%5850.00107.31%23.76%妇科945224.719.4398.91%5036.0079.48%20

4、.64%产科2182588.066.64100.00%450129.75%21.84%泌尿小儿外科1177116.5810.92100.00%8127.16103.06%24.91%SS肠院伤外科1266833.5011.92100.00%4639.13107.67%28.71%肝81霹膑外科8610062.4410.J4100.00%4165.8563.73%29.41%IB科497300.669.95100.00%4247.6292.60%21.20%亘514582.158.97100.00%3026.6781.90%23.35%85外冠1305519.859.42100.00%45333

5、387.74%27.64%神经外科1099534.3019.4899.05%7621.05136.97%28.41%全院娩计：24558038.3111.9599.60%82736.76%99.91%29.36%主要数据对比分析:注：从2017年8月份全院总体情况来看，与7月份对比，平均住院日呈上升趋势，较7月份增长0.71天；一、平均住院日增加的原因：(一)客观方面1、与科室的特殊性有一定关系，如康复科收治的病人大多为年龄大、治疗周期较长的病人；神经外科、骨科为手术科室，收治的病人多存在合并损伤，治疗难度相对较高;肿瘤科收治的病人多需要做放、化疗，所需时间长；中医科收治病人也多为高龄患者，加

6、之纯中医治疗见效慢。这些因素的存在，必然会导致住院时间延长。2、另外部分病人，特别是外科病人，还有因经济纠纷或事故处理前协调等因素，也导致病人住院时间延长。(一)主观方面1、存在科室管理方面的因素：如：病人入院后，未能对患者认真、仔细的进行体格检查、询问病史过于简单、需要手术的病人术前评估不充分等原因；2、科室医务人员责任不强，病人病情在该科本已平稳且无相应治疗指征时，未积极与患方沟通，而任由病人一直占着床位；(三)整改要求1、对于患者治疗需要延长住院时间，医务人员要加强业务学习，提高诊疗水平，加强科间及院内大会诊，合理制定治疗方案，使患者得到充分有效合理的治疗，能够早日康复出院。2、对于人为

7、因素导致的，科室要加强疏导，制定措施，必要时患者可办理预出院，不能因为其他原因导致我院平均住院日增加。3、转变工作观念，积极探索如何吸引更多有治疗价值的病人来我院就诊？如何通过多途径如：义诊、微信宣传、增设专家门诊等方式，让更多病人前来我院治疗？如何提高病人的满意度？二、核心制度与病历质量管理(一)核心制度落实情况医务处对全院各临床科室进行了以“十八项核心制度”为主要考核指标的医疗质量大检查，同时针对2017年7月医疗质量检查中存在的问题进行再次督导。通过该次检查，各科对在架病历的质控工作有所加强；三级查房记录基本能真正体现主任查房意见；病历书写较前相对规范。1、存在问题(1)病情告知书未完善

8、被告知人姓名、性别及与患者关系、具体签署时间，致告知不到位；(2)入院病历、病程记录打印不及时；(3)部分科室首页书写格式仍不符合要求；(4)部分科室未严格执行会诊时限；(5)手术科室对医疗安全核查、手术风险评表签字工作不重视；(6)交接班内容不规范；(7)对临床路径存在变异、退出的，未做原因分析；(8)病人转科后，转科前的科室未及时完善相关记录，转入科室也未及时与转出科室联系进行完善；(9)转科后的主治、主任医查房记录过于简单；(10)病程记录手工签字不及时现象仍普遍存在；(11)仍有病人的部位左、右不分情况；(12)授权委托书未注明受托人与委托人的关系，致相关病历文书的签字缺乏合法性；(1

9、3)病人出现新的阳性体征时，未做分析、处理；(14)入径管理病人未按要求使用知情告知同意书；(15)超30天住院病人无分析、处理意见；(16)危急值未进行分析、处理；(17)输血同意书未填写疾病诊断、输血前相关检验值;(18)无指征检查；(19)三级手术未做术前讨论；(20)入院时间与入院记录时间前后矛盾；(21)病程记录描述与医嘱矛盾；(22)特殊检查结果未及时分析；2、整改意见(1)加强对“十八”项核心制度的学习，并能使之落实到位，特别是手术安全核查制度、危急值处理制度、输血管理制度、病历书写制度、术前讨论制度的学习，科室应建立考核机制，加大督查力度；(2)电子病历书写完成后，按严格执行满页即打印的管理规定；(3)加强医患沟通工作，在与患方沟通后，应要求患者本人或授权委托人对沟通的款项进行确认，以保证签字人已知晓协议内容；(4)麻醉科与手术科室应相互监督，以确保术前风险评估在术前完成；手术安全核查保质保量完成，强化相互监督力度。(5)仍应不断强化病历书写工作，使每位医务人员都能按相关规范要求书写病历。