无创呼吸机实践要点.docx
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1、无创呼吸机实践要点一、实践要点(一)上机前的准备1、首先要有合适的工作,监护条件。空间环境宽敞、清洁,便于操作,有利于病人治疗。病人一般清醒,用1530分钟的时间耐心对病人进行宣教,使病人消除恐惧心理,从而配合治疗。2、提高参与护士的专业技能,掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD,I型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。3、协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位,避免在饱餐后进行,以免误吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人可先试用鼻罩,比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩
2、无效腔较小,但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少,相对疗效较好,但病人常难以耐受,且若呕吐尚有误吸的危险。(二)使用中的护理1、严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化,皮肤黏膜发缙情况有无改善,自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足,多由于痰液堵塞引起,要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起,并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅,防止扭曲。湿化器需要用蒸播水,否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200mL蒸储水倒入湿化器内,使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持32234。(:,也可根据室内温度和湿度进行调节。2、保持呼吸
3、道通畅,鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分(50OmL以上),可使痰液稀释,有利于排出。每2小时予翻身叩背一次,指导有效咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅,处于适当的体位,如半卧位、坐位等,要点在于使头、颈、肩在同一水平,头稍向后仰,以有效开放气道,保持呼吸道通畅,注意防止枕头过高,影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入,也可调节湿化器,增加气体湿度,可有效减轻患者咽部不适,同时稀释了呼吸道内分泌物,以利痰液排出,并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈,可先停用呼吸机1530分钟,让患者休息片刻,将痰咳出,并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状,可用0.196吠麻滴鼻液
4、滴鼻以收缩鼻黏膜血管,等症状缓解后再使用呼吸机。(三)并发症的观察及护理机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外,更不可忽视外源性感染对机体的侵入。1、交叉感染:吸痰管避免重复使用;吸痰用具专人专用,吸引液口腔、气道分开使用,每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用,吸痰后将连接管前端放入500mg人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。2、面罩压迫和鼻梁皮肤损伤:选择合适形状和大小的面罩,调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息,必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力,也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品,应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾,利于皮肤透气,防
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