最新:女性生殖道感染(全文).docx
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1、最新:女性生殖道感染(全文)死亡之手生殖道感染现在,生殖道感染涉及到妇产科各个学科领域及每一个学组的工作,越来越引起妇产科同道的关心和重视。究其原因,是由于其与一些重大疾病的发生发展密切相关,如艾滋病、宫颈癌等。另外,生殖道感染也是部分围产儿死亡的源头所在。原因可解释为:生殖道感染加台膜早破3早产台围产死亡。因此,降低围产死亡率,有必要降低孕期生殖道感染率,有效控制妊娠期感染。渐入佳境非特异性感染研究生殖道感染以往的研究主要针对于生殖道内的致病细菌,近些年,对于非特异性感染的研究也越来越多,如衣原体、支原体等。尤其是支原体的研究,以往,由于检测手段局限,使得支原体的致病性、分型等相关研究难有突
2、破。近年来,随着核酸检测技术的出现,使得支原体型别检测的问题逐步得到解决。相信,不久的将来会有更为深入的研究。GTI现状堪忧两高两低生殖道感染(GTI)具有发病率高、并发症多的特点,一直是危害我国女性生殖健康的第一杀手。我国目前GTI现状是两高两低:即费用高、复发率高,治愈率低、抗生素合理使用率低。但近些年来,我国也正逐步纠正抗生素的使用不规范问题。一.HPV感染1974年,德国科学家祖尔.豪提出:持续性高危型HPV感染是宫颈癌发病的必要条件。自此,国内外对HPV致病性进行了大量相关研究。1 .不同分型的重要意义HPV不同型别,其致病性不同。因此,对HPV进行分型检测非常有意义。HPV16/1
3、8型致癌性很强,持续的感染其进展成宫颈癌及高级别癌前期病变的危险性更高,因此需要对这两种型别加以识别。2 .HPV感染并非罕见HPV感染非常普遍,但通常为一过性,尤其是年轻人刚开始有性生活以后,HPV感染率非常高。HPV一般可以通过自身免疫机制自行清除,低危型平均清除时间为46个月,高危型为812个月。病理学家认为HPV持续感染以24个月为截点,超过24个月者,患者更易出现宫颈病理性改变。3 .HPV持续感染一病毒载量步入视野对于HPV的病毒载量检测目前也渐渐进入到大家的视野。感染必须有三个条件:微生物的致病性、微生物局部的浓度和机体的抵抗力。现在HPV的病毒类型我们已经能够确认,机体的抵抗力
4、是动态变化的,接下来就是病毒载量的问题。现在大量研究已经证实,不同型别的HPV致病所需病毒载量不同。病毒载量多,局部病毒浓度高具有实际意义,目前只对HPV16型病毒载量致病性做过相关大样本研究,其他型别暂时还没有。我们期待着更多关于其他型别的相关数据的出现来支持病毒载量检测方法的完善。4 .HPV缺乏特异性治疗药物单纯HPV感染的治疗以增强抵抗力、随访为主。目前尚无针对HPV感染特异有效的药物。可应用某些具有抗病毒作用的中成药或提高阴道局部免疫力的药物。如提高阴道局部免疫力的药物:各种干扰素类;具有抗病毒作用的中成药:保妇康栓等。5 .HPV检测在宫颈癌筛查中的作用目前,宫颈癌的研究模式已经由
5、传统肿瘤的两步学说模式转变为以HPV感染为中心的病因学模式。因此,HPV筛查在宫颈癌中的应用在一定程度上也发生了相应改变。6 .宫颈癌第三世界国家的梦魇每年,全球53万子宫颈癌患者中,近90%的死亡发生在发展中国家,所以可以说宫颈癌是第三世界国家的顽疾。我国现在每年新增宫颈癌人数大约13.15万,约占世界新发病例的l4o在2012年我国恶性肿瘤流行病学资料中,宫颈癌的发病率位于女性恶性M瘤的第四位,死亡率也是第四位。二.指南和你谈:如何筛查宫颈癌2012年ASCCP.NCCN指南推荐:21-29岁的女性每3年进行细胞学筛查,不推荐在这组人群中行HPV检测;30-65岁女性推荐每5年进行TCT+
6、HPV双项筛查,或每3年行细胞学检查。不推荐将HPV列为初筛。2015年1月ASCCP和CGU联合发布的HPV初筛的临床管理建议提出,25岁及以上女性可采用HR-HPV进行初筛;21-25岁女性继续沿用原有的筛查方案,即采用每3年行宫颈细胞学检查。对于HR-HPV阴性的女性,3年后复查;HR-HPV阳性的女性,采取相应的分流方法,如常用的HR-HPV分型检测,细胞学分流等。1 .HPV检测是否作为初筛?HPV检测敏感性高特异性相对较差,因此,采用HR-HPV进行筛查是否会造成过多的假阳性病例?但是,根据近些年全球各个国家大量的研究工作总结得出:HPV高危型在人群中约占10%,一般不超过15%。
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