企业无市场监管部门行政处罚记录证明申请表.docx

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企业无市场监管部门行政处罚记录证明申请表（企业盖章）填报日期：20年月日企业名称企业地址统一社会信用代码成立日期20年月日法定代表人/负责人联系电话联系人联系电话申请证明周期20年月日至20年月日相关附件1、上市金融办、证监会或企业出具的函（需说明申请事由）口2、工商营业执照（复印件）口3、委托书（原件）口4、被委托人身份证（复印件）企业承诺以上内容真实可靠、无弄虚作假。如有虚假，本企业承担相应责任。

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