精深中医内科学(副高职称考试复习笔记).docx

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1、中医内科学第一章外感病症感胃治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒风寒证一一辛温解表，宣肺散寒一一荆防败毒散风热证一一辛凉解表，宣肺清热一一银翘散暑湿证一一清暑祛湿解表一一新加香藉饮表寒里热证一一解表清里，宣肺疏风一一双解汤气虚感冒一一益气解表一一参苏饮加减阴虚感冒一一滋阴解表一一加减蕨蕤汤阳虚感冒助阳解表参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒养血解表葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑卫表证（风寒证）一一解表退热一一荆防败毒散卫表证（风热证）一一解表退热一一银翘散肺热证一一清热解毒，宣肺化痰一一麻杏石甘汤胃热

2、证一一清胃解热一一白虎汤腑实证一一通腑泻热一一大承气汤胆热证一一清热利胆一一大柴胡汤脾胃湿热证一一清热利湿，健脾和胃一一王氏连朴饮大肠湿热证一一清热利湿一一葛根苓连汤膀胱湿热证一一清利膀胱湿热一一八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃一一芳香化湿一一着香正气散湿热中阻一一清热化湿一一王氏连朴饮脾虚湿滞一一健脾化湿一一香砂六君子汤痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血湿热痢一一清肠化湿，解毒，调气行血一一芍药汤疫毒痢清热，解毒，凉血白头翁汤合芍药汤寒湿痢一一温中燥湿虚寒痢一一温补脾胃休息痢一一温中清肠疟疾正疟一一驱邪截疟，温疟清热解表，寒疟和解表里，热瘴一一解毒除瘴，冷瘴一一解毒除瘴

3、，劳疟益气养血，疟母一一软坚散结，,调气和血一一不换金正气散,收涩固脱附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤,佐以调气化滞一一连理汤和解表里一一柴胡截疟饮和解祛邪白虎加桂枝汤温阳达邪一一柴胡桂枝干姜汤清热保津一一青蒿素合清瘴汤芳化湿浊一一青蒿素合不换金正气散扶正祛邪一一何人饮祛瘀化痰一一鳖甲煎丸第一章肺病证咳嗽外感咳嗽风寒袭肺一一疏风散寒，宣肺止咳一一三拗汤合止嗽散风热犯肺一一疏风清热，宣肺止咳一一桑菊饮风燥伤肺一一疏风清肺，润燥止咳一一桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺一一燥湿化痰，理气止咳一一二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺一一清热肃肺，豁痰止咳一一清金化痰汤肝火犯肺一一清肝泻肺，化痰止咳一一黛蛤散合黄苓泻白散肺阴

4、亏耗一一滋阴润肺，化痰止咳一一沙参麦冬汤哮病治疗原则：发作时治标，平时治本发作期寒哮一一温肺散寒，化痰平喘一一射干麻黄汤热哮一一清热宣肺，化痰定喘一一定喘汤缓解期肺虚一一补肺固卫一一玉屏风散脾虚一一健脾化痰一一六君子汤肾虚一一补肾摄纳一一金匮肾气丸或七味都气丸喘证治疗原则：实喘治肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。风寒闭肺一一散寒宣肺一一麻黄汤痰热遏肺一一清泄痰热一一桑白皮汤痰浊阻肺一一化痰降逆一一二陈汤合三子养亲汤水凌心肺一一温阳利水，泻雍平喘一一真武汤合孽防大枣泻肺汤肝气乘肺一一开郁降气一一五磨饮子虚喘肺气虚一一补肺益气一一补肺汤合玉屏风散肾气虚一一补肾纳气一一金匮肾气丸合参蛤散

5、喘脱一一扶阳固脱，镇摄肾气一一参附汤合黑锡丹肺胀病机：气虚血瘀痰阻外寒内饮一一温肺散寒，降逆涤痰一一小青龙汤痰热郁肺一一宣肺泄热，降逆平喘一一越婢加半夏汤痰瘀阻肺涤痰祛瘀，泻肺平喘拿芮拿茂大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸痰蒙神窍一一涤痰，开窍，息风一一涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹肺肾气虚一一补肺纳肾，降气平喘一一补虚汤合参蛤散阳虚水泛一一温阳化饮利水一一真武汤合五苓散肺痈病机：热雍血瘀治疗原则：清热散结，解毒排脓以祛邪。初期一一清肺散邪一一银翘散成痈期一一清肺化痈消瘀一一千金苇茎汤和如金解毒散溃脓期一一排脓解毒一一加味桔梗汤恢复期一一益气养阴清热一一沙参清肺汤合竹叶石膏汤肺痍病因病机：正气虚弱，感染痹虫，

6、侵蚀肺脏。治疗原则：补虚培元，抗癌杀虫肺阴亏虚一一滋阴润肺一一月华丸阴虚火旺一一滋阴降火一一百合固金汤气阴耗伤一一益气养阴一一保真汤阴阳两虚一一滋阴补阳一一补天补天大造丸肺癌治疗原则：扶正祛邪，标本兼治气滞血瘀一一活血散瘀，行气化滞一一桃红四物汤加味痰湿蕴肺一一行气祛痰，健脾燥湿一一二陈汤合恬篓萩白半夏汤阴虚毒热一一养阴清热，解毒散结一一沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚一一益气养阴一一生脉饮第二章心脑病症心悸心虚胆怯一一镇惊定志,养心安神安神定志丸心脾两虚 补血养心,益气安神一一归脾汤阴虚火旺一一滋阴清火,养心安神一一黄连阿胶汤心阳不振温补心阳,安神定悸一一桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心一一振奋心阳

7、,化气利水一一苓桂术甘汤心血瘀阻一一活血化瘀，理气通络一一桃仁红花煎痰火扰心一一清热化痰，宁心安神一一黄连温胆汤胸痹心痛病机：心脉痹阻治疗原则：补其不足，泻其有余寒凝心脉一一祛寒活血，宣痹通阳一一当归四逆汤气滞心胸一一疏调气机，和血舒脉一一柴胡疏肝散痰浊闭阻一一通阳泄浊，豁痰开结一一话篓蓬白半夏汤加味瘀血痹阻一一活血化瘀，通脉止痛一一血府逐瘀汤心气不足一一补养心气，鼓动心脉一一保元汤合甘麦大枣汤心阴亏损一一滋阴清热，活血养心一一天王补心丹心阳不振一一补益阳气，温振心阳一一参附汤合桂枝甘草汤眩晕病因病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。（风火痰虚瘀）治疗原则：虚补实泻，调整阴阳风阳上扰

8、一一平肝潜阳，滋养肝肾一一天麻钩藤饮肝火上炎一一清肝泻火，清利湿热一一龙胆泻肝汤痰浊上蒙一一燥湿祛痰，健脾和胃一一半夏白术天麻汤气血亏虚一一补气养血，健运脾胃一一归脾汤肝肾阴虚一一滋养肝肾，养阴填精一一左归丸瘀血阻窍一一祛瘀生新，通窍活络一一通窍活血汤中风病病机：气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。（风火痰虚气血）治疗原则：急则治标，缓则治本风痰瘀血，痹阻脉络一一活血化瘀，化痰通络一一化痰通络汤肝阳暴亢，肝火上扰一一平肝泻火通络一一天麻钩藤饮痰热腑实，风痰上扰一一化痰通腑一一星篓承气汤气虚血瘀一一益气活血，扶正祛邪一一补阳还五汤阴虚风动一一滋养肝肾，潜阳熄风一一镇肝熄风汤痰热内闭清窍（阳闭）

9、一一清热化痰，醒神开窍一一羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲痰湿蒙塞心神（阴闭）一一温阳化痰，醒神开窍一一涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服元气败脱，神明散乱（脱证）一一益气回阳固脱一一参附汤失眠病因病机：心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安治疗原则：补虚泻实，调整阴阳心火炽盛一一清心泻火，安神宁心一一朱砂安神丸肝郁化火一一清肝泻火，镇心安神一一龙胆泻肝汤痰热内扰请化痰热，和中安神一一温胆汤阴虚火旺一一滋阴降火，清心安神一一六味地黄丸合黄连阿胶汤心脾两虚补益心脾，养心安神归脾汤心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤健忘心脾不足一一补益心脾一一归脾汤肾精亏耗一一补肾益精一一六味地黄丸加酸枣

10、仁、五味子、远志、菖蒲痰浊上扰一一降逆化痰开窍一一温胆汤加菖蒲、郁金肝郁气滞一一疏肝解郁，通络开窍一一柴胡疏肝散加菖蒲、郁金痴呆病机：髓减脑消，神机失用。（痰虚瘀）髓海不足一一补肾益髓，填精养神一一七福饮加减脾肾两虚一一补肾健脾，益气生精一一还少丹痰浊蒙窍一一健脾化浊，豁痰开窍一一洗心汤加减瘀血内阻一一活血化瘀，开窍醒神一一通窍活血汤痫病病机：脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。治疗原则：病发即急，以开窍醒神治其标，平时病缓去邪补虚治其本。发作期阳痫一一急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风一一急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍；清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸阴痫一一急以开窍醒神，继以温化

11、痰涎一一急以针剌人中、十宣等穴位醒神开窍；继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤休止期痰火扰神一一清泻肝火，化痰宁神一一当归龙荟丸风痰闭阻一一涤痰熄风镇痫一一定痫丸心脾两虚一一补益心脾为主一一六君子汤合温胆汤肝肾阴虚一一滋养肝肾为主一一大补元煎颠病病机：脏气不平，阴阳失调，神机逆乱治疗原则：理气解郁，畅达神机肝郁气滞一一疏肝解郁，行气导滞一一柴胡柴胡疏肝散加减痰气郁结一一理气解郁，化痰醒神一一顺气导痰汤心脾两虚一一调解神机，健脾养心一一养心汤送服越鞠丸气阴两虚一一益气养阴一一四君子汤送服大补阴丸狂病病机：痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控治疗原则：降（泄）豁痰以治其标，调整阴阳，恢复神机以治

12、其本痰火扰神一一清泄肝火，涤痰醒神一一程氏生铁落饮火盛伤阴一一滋阴降火，安神定志一一二阴煎痰结血瘀一一豁痰化瘀一一癫狂梦醒汤瘀血阻窍疏瘀通窍定狂逐瘀汤心肾失调一一育阴潜阳，交通心肾一一黄连阿胶汤合琥珀养心丹第三章脾胃肠病证胃痛病机：胃气失和，气机不利，胃失濡养治疗原则：理气和胃止痛寒邪客胃一一温胃散寒，理气止痛一一良附丸饮食停滞一一消食导滞，和胃止痛一一保和丸肝气犯胃一一疏肝理气，和胃止痛一一柴胡疏肝散肝胃郁热一一疏肝理气，清泄和胃一一丹桅逍遥散瘀血停滞一一活血化瘀，和胃止痛一一失笑散合丹参饮湿热中阻一一清热化湿，理气和胃一一清中汤（二陈汤加连桅蔻）胃阴亏虚一一滋阴益胃，和中止痛贯煎和芍药甘草

13、汤脾胃虚寒一一温中健脾，和胃止痛一一黄芭建中汤痞满病机：中焦气机不利，升降失职治疗原则：调理脾胃，理气消痞实痞邪热内陷一一泻热消痞，和胃开结一一大黄黄连泻心汤饮食停滞一一消食和胃，行气消痞一一保和丸痰湿内阻一一除湿化痰，理气宽中一一二陈汤肝郁气滞一一疏肝解郁，理气消痞一一越鞠丸虚痞脾胃虚弱一一补气健脾，升清降浊一一补中益气汤腹痛病机：脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养治疗原则：以“通”立法寒邪内阻一一温里散寒，理气止痛一一良附丸合正气天香散湿热壅滞一一通腑泄热一一大承气汤中虚脏寒一一温中补虚，缓急止痛一一小建中汤饮食停滞一一消食导滞一一枳实导滞丸气机郁滞一一疏肝解郁，理气止痛一一柴胡疏肝

14、散淤血阻滞一一活血化瘀一一少腹逐瘀汤呕吐病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆实证外邪犯胃一一解表疏邪，和胃降逆一一着香正气散饮食停滞一一消食化滞，和胃降逆一一保和丸痰饮内停一一温化痰饮，和胃降逆一一小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃一一疏肝理气，和胃止呕一一四逆散合半夏厚朴汤虚证脾胃虚弱一一益气健脾，和胃降逆一一香砂六君子汤胃阴不足一一滋养胃阴，降逆止呕一一麦门冬汤吐酸热证一一清泄肝火，和胃降逆一一左金丸加味寒证一一温中散寒，和胃制酸一一香砂六君子汤加吴茱萸嘈杂胃热一一清胃降火，和中化痰一一温胆汤胃虚一一健脾和胃一一四君子汤加山药、草豆蔻血虚一一益气养血，补益心脾一一归脾汤呃逆病机：胃失和降，胃气上逆动膈治疗原则：理气和胃，降逆平呃实证胃中寒冷一一温中散寒，降逆止呃一一丁香散胃火上逆一一清热和胃，降逆止呃一一竹叶石膏汤气机郁滞一一顺气解郁，降逆止呃一一五磨饮子虚证脾胃阳虚一一温补脾胃，和中降逆一一理中汤胃阴不足一一益气养阴,和胃止呃一一益胃汤噎膈病因病机：由于肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，而致的食管狭窄、食管干涩Q治疗原则：开郁理气，滋阴润燥痰气交阻一一开郁化痰，润燥降气一一启膈散津亏热结一一滋养津液，泻热散结一一沙参麦冬汤瘀血内结一一破结行瘀，滋阴养血一一通幽汤气虚阳微温补脾