气管、支气管异物诊疗规范.docx
《气管、支气管异物诊疗规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《气管、支气管异物诊疗规范.docx(7页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、气管、支气管异物诊疗规范概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一,治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。常发生于儿童,临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物,异物在进入气管、支气管后,引起局部病理变化,与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系,异物存留于支气管内,因阻塞程度不同,可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿,肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。【病因】气管、支气管异物常发生于儿童,80%91.8%在5岁以下;老年人咽反射迟钝,也易产生误吸;有时偶见成年人。常见病因有
2、:1 .小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善,咽喉反射功能不健全,不能将瓜子、花生等食物嚼碎;将物体或玩具置于口中玩耍,对异物危害无经验认识;在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时,异物很易吸入呼吸道。2 .全麻、昏迷、酒醉与唾眠等状态的病人,由于吞咽功能不全,可吸入呕吐物或松动的假牙。3 .玩耍或工作时,将玩具、针、钉及扣等含于口中,遇有外来刺激或言谈,哭笑或绊倒等而误将异物吸入。4 .手指伸入口内或咽部企图挖出异物,或钳取鼻腔异物不当时,异物吸入呼吸道。5 .气管、支气管手术中,器械装置不稳,或切除的组织突然滑落气道内。6 .精神病病人或企图自杀者。【异物种类】异物有内源性与外源性两类,血液、脓液、
3、呕吐物及干痂等为内源性异物;而由口内误入的一切异物属外源性异物。临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。按异物来源分为内源性与外源性异物,急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉假膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物,临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见,约占全部呼吸道异物的80%;其次为动物性异物,如鱼刺、骨片等;此外有铁钉、石子等矿物性异物,塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。【异物部位与病理】气管、支气管异物停留部位与异物的性质、大小、形状、轻重、异物吸入时病人体位及解剖因素等有
4、密切关系。除少数存留于声门外,绝大多数位于气管与支气管内。尖锐或不规则异物易固定、嵌顿于声门下区;轻而光滑异物随呼吸气流上下活动,多数异物均可活动变位;右主支气管与气管长轴相交角度小,几乎位于气管延长线上,左主支气管则与气管长轴相交角度较大,同时右主支气管短而管径较粗,气管隆凸偏于左侧,故右侧支气管异物的发病率高于左侧支气管。异物进入气管、支气管后,所引起的局部病理变化,与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系。1 .异物性质植物性异物如花生、豆类等,由于其含有游离脂酸,对气道粘膜刺激性大,而发生弥漫性炎症反应,促使气管与支气管粘膜充血、肿胀、分泌物增多,伴有发热等全身症
5、状,临床上称“植物性支气管炎”。矿物性异物对组织刺激小,炎症反应轻。金属性异物,刺激性更小,但铜、铁易氧化与生锈,存留时间长,可引起局部的肉芽增生,较其他金属刺激性稍大。动物性异物及化学制品,对组织刺激比矿物大比植物性小。2 .异物大小与形状光滑细小异物的刺激性小,很少引起炎症;尖锐、形状不规则异物可穿透损伤附近软组织,容易引起并发症。3 .异物存留时间异物存留越久,危害越甚,尤其以刺激性较强、易变位或在气道内形成阻塞的异物为严重。长久存留异物,加重支气管阻塞,进而引起肺气肿、肺不张,若合并感染,可引起肺炎与肺脓肿等。4 .异物存留于支气管内,阻塞程度不同,可导致不同的病理改变。(1)不全阻塞
6、异物较小、局部粘膜肿胀较轻时,异物呈呼气瓣状阻塞,吸气时支气管扩张,空气尚能经异物周围间隙吸入;呼气时支气管收缩,管腔变窄将异物卡紧,空气排出受阻,致远端肺叶出现阻塞性肺气肿(图4-4T),严重者肺泡破裂而形成气胸与纵隔气肿等。(2)完全性阻塞异物较大或局部粘膜肿胀明显时,使支气管完全阻塞,空气吸入受阻,远端肺叶内空气逐渐被吸收,而发生阻塞性肺不张(图4-4-2)。病程若持续过久,远段肺叶因引流受阻,可并发支气管肺炎或肺脓疡等。【临床表现】气管支气管异物的症状与体征一般分为四期:1 .异物进入期异物经过声门进入气管时,均有憋气和剧烈咳嗽,有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门,可发生极度呼吸困
7、难,甚而窒息死亡。异物若更深进入支气管内,除有轻微咳嗽或憋气外,可没有明显的临床症状。2 .安静期异物进入气管或支气管后,可停留于大小相应的气管或支气管内,此时无症状或只有轻微症状,例如咳嗽、轻度呼吸困难或像声门下喉炎的咳嗽声,上述症状可常被忽略,个别病例完全无症状,此就是临床上所谓的无症状安静期。小金属异物若进入小支气管内,此期可完全没有症状。安静期时间长短不定,短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入刺激或炎症期。3 .刺激或炎症期异物局部刺激和继发性炎症,或堵塞支气管,可出现咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。4 .并发症期轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等。临床表现有发热、咳嗽、咳多脓性痰
8、、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。并发症期时间长达数年或数十年,时间长短视异物大小、有无刺激性及患者体质与年龄等而定。气管异物的临床表现为:当异物进入气道后,立即发生剧烈呛咳、呕吐,伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状,较大异物即可发生窒息。常见症状为气喘哮鸣,由于气流经异物阻塞处发声所致;气管拍击声,为异物随气流向上撞击声门下区所致,以咳嗽时更显著,置听诊器于胸部气管区即可闻及此声。支气管异物早期症状与气管异物类似。异物进入支气管后,咳嗽症状可减轻或无症状。当异物尚能活动时,则有痉挛性高声呛咳,呼吸时虽有部分阻塞现象,但不引起明显肺部病变;异物停留阻塞支气管腔时,可能发生呼吸困难或胸部不适感;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 气管 支气管 异物 诊疗 规范