耐多药结核病的的治疗探讨ppt课件.ppt
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1、耐多药结核病的治疗探讨内容 可获得的药品 经验治疗 基于药敏结果的治疗 治疗的评价 治疗转归(定义)第第1组组一线口服药一线口服药I异烟肼异烟肼INH/H利福平利福平RMP/R吡嗪酰胺吡嗪酰胺PZA/Z乙胺丁醇乙胺丁醇EMB/E利福布丁利福布丁Rfb利福喷丁利福喷丁第第2组组注射剂注射剂阿米卡星阿米卡星AMK卡那霉素卡那霉素KM卷曲霉素卷曲霉素CM链霉素链霉素S第第3组组氟喹诺酮类氟喹诺酮类(FQ)左氧氟沙星左氧氟沙星Lfx氧氟沙星氧氟沙星Ofx加替沙星加替沙星Gfx莫西沙星莫西沙星Mfx第第4组组二线口服抗菌药二线口服抗菌药乙硫异烟胺乙硫异烟胺Eto丙硫异烟胺丙硫异烟胺Pto环丝氨酸环丝氨酸
2、Cs特立齐酮特立齐酮Trd对氨基水杨酸对氨基水杨酸PAS第第5组组其他效果未确定的药品其他效果未确定的药品利奈唑胺利奈唑胺Lzd克拉霉素克拉霉素ClrCarbapenem阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸Amx/Clv氯法齐明氯法齐明Cfz大剂量异烟肼大剂量异烟肼4第一组:乙胺丁醇 高剂量的杀菌作用 剂量:15-25 mg/kg/天:仅在初始阶段使用高剂量,长期治疗剂量控制在15 mg/kg/天左右 肾衰:同样的剂量,但是每周给药3次 肥胖:根据理想体重(IBW)校正剂量 与食物一同进食/空腹服用男性理想体重(男性理想体重(IBW)(kg)=(身高身高(cm)-154)x 0.9+50 女性理
3、想体重(女性理想体重(IBW)(kg)=(身高身高(cm)-154)x 0.9+45.55第一组:吡嗪酰胺剂量:25 mg/kg/天(每天最大剂量为2克)儿童:20-40 mg/kg/天 肾衰:25 mg/kg 每周3次;血液透析后额外给一次药 肝脏疾病:小心!肥胖:根据理想体重给药与食物一同进食/空腹服用6吡嗪酰胺不良事件:痛风,关节痛 肝毒性 皮疹 光敏性 胃肠道不良事件第一组:利福布丁剂量:5 mg/kg/天(最大剂量 300 mg)儿童:?5 10 mg/kg/天 肾衰:肾小球滤过率GFR 卡那霉素 阿米卡星 10注射剂 卷曲霉素:第一选择 局限性:可获得性 保质期短 需要电解质监测
4、成本 卡那霉素:相对便宜 容易获得 阿米卡星:普遍可获得 不良事件常见11注射剂 交叉耐药 链霉素耐药:通常对卡那霉素,阿米卡星和卷曲霉素敏感 很少出现链霉素和卡那霉素同时耐药的基因突变 卷曲霉素耐药:通常对卡那霉素和阿米卡星敏感 如果交叉耐药:卡那霉素耐药 阿米卡星耐药 阿米卡星耐药:通常对所有的注射剂耐药 卡那霉素耐药:对阿米卡星和卷曲霉素的交叉耐药不确定注射剂 不良事件 肌肉注射:如果困难:可以改成静脉注射,有时在药品核准标示外使用静脉注射(例如 仅用于肌肉注射的卷曲霉素)中毒性肾损害 第八颅神经损害 卷曲霉素:电解质紊乱(低钾血症)监测:肾功+电解质监测 听力测定:预先监测&万一出现症
5、状(耳鸣,听力丧失,前庭疾病)注射剂 应用方面 每日治疗:前 2-3 个月 通常只要住院(在6次涂片阴性之后,每次涂片间隔1周)因此:每周5次:直到至少3次培养阴转 每周3次:余下的强化期!只有耐多药结核病治疗的药品才可以使用非每日给药治疗!注射剂 应用方面 很强的抗结核药品 剂量:监测浓度!15 mg/kg/天,初始阶段每周5-7次 间歇剂量:15 25 mg/kg/次 60岁:10mg/kg/天 儿童:15-30 mg/kg/天(最大剂量 1g)峰值目标:35-45g/mL(25-35 g/mL 可以接受)15注射剂 应用方面特殊情况:特殊情况:肾衰/透析:12-15 mg/kg/次;每周
6、2-3 次 肥胖患者:使用理想体重调节剂量:校正体重:理想体重(IBW)+超出体重的40%男性理想体重(男性理想体重(IBW)(kg)=(身高身高(cm)-154)x 0.9+50 女性理想体重(女性理想体重(IBW)(kg)=(身高身高(cm)-154)x 0.9+45.516第三组:氟喹诺酮类 新一代FQ(Lfx,Mfx,Gfx)前一代FQ(Ofx,Cfx)左氧氟沙星(1000 mg/天)低剂量效果不好(500mg/天)莫西沙星(400 mg/天)体外实验:是抗结核分枝杆菌效果最好的FQ 比氧氟沙星效果好;没有与左氧氟沙星进行比较的研究。17氟喹诺酮类 环丙沙星 比氧氟沙星、左氧氟沙星和莫



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