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1、神经外科治疗重点中枢神经系统(脑、脊髓)需要以手术为主要手段治疗的疾病。神经外科疾病的主要种类:外伤、肿瘤、畸形、感染。容积适应性差是颅腔结构的主要特点,因此颅内压增高成为极其重要的临床问题。颅腔内容物包括:正常:脑组织、血液、脑脊液 异常:占位病变颅内压的正常值:成人:0.7-2.0kpa 儿童:0.5-1.0kpa按部位分:局限性 弥漫性按时间分:急性(天为单位)亚急性(周为单位)慢性(月、年为单位)颅腔容积相对减少内容物体积相对增加理解容积压力关系曲线三主征:头痛 呕吐 视乳头水肿(亚急性、慢性)Cushing反应(急性):两慢一高诊断:首选CT皮层死亡与脑死亡肺水肿 细胞毒性脑水肿 血
2、管源性脑水肿 一般病程7-14天 高峰期3-4天消化道出血脑移位与脑疝(重点)小脑幕裂孔疝:突然昏迷,同侧瞳孔散大(偶有对侧)枕骨大孔疝:呼吸骤停,抢救困难,重在预防脑疝处理:20%甘露醇250ml在30分钟内 快速静滴 速尿20-40mg静推 50%葡萄糖静推去病因处理:如清除占位病变扩大颅腔容积:外减压术减少颅腔内容物体积:内减压术脑-利尿脱水、内减压术等 甘露醇使用方法血-供氧、过度换气、冬眠低温、巴比妥类药物等脑脊液-内外引流法、药物抑制 分泌等部位:可涉及头皮、颅骨、脑分类:开放、闭合 原发、继发 轻型、中型、重型、特重型 熟悉Glasgow评分标准受伤机制:直接暴力,间接暴力 加速
3、伤、减速伤、挤压伤、对冲伤头皮挫伤、裂伤、撕裂伤头皮撕脱伤头皮血肿 皮下血肿:体积小、张力高、疼痛明显。无需特殊处理。帽状腱膜下血肿:范围广、波动感、疼痛轻。加压包扎。骨膜下血肿:按骨膜范围分布。自行吸收、切忌加压包扎。颅盖骨折:线形、粉碎性、凹陷性、穿入性凹陷性颅盖骨折的手术整复指征:(1)陷入深度超过1.0cm,儿童超过0.5cm;(2)有神经功能损害表现,比如癫痫、瘫痪等;(3)大面积陷入引起颅内压增高前颅窝骨折:熊猫眼征,脑脊液鼻漏,嗅觉损害,视力损害中颅窝骨折:脑脊液耳漏、鼻漏,听力损害,周围性面瘫(口角歪,闭眼困难)后颅窝骨折:battle征乳突后淤血斑 不靠X片诊断,靠临床表现禁
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