家庭经济困难学生认定申请表.docx

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1、附件1家庭经济困难学生认定申请表学校：学院：专业：年级：班级:生本况学基情姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口手机号码详细通讯地址邮政编码家长手机号码户口性质口城镇口农村学费标准元/年住宿费标准元/年庭员况家成情姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况殊体型特群类 1.建档立卡贫困家庭学生2.最低生活保障家庭学生 3.特困供养学生口4.孤残学生 5.烈士子女6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女响庭济况他关息影家经状其有信口1.家庭人均年收入：元。口2.家庭遭受自然灾害情况：。口3.家庭遭受突发意外事件：。口4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。口5.家庭成员失业情况：

2、。口6.家庭欠债情况：。口7.其它情况：。（注：1.请按实际情况勾选，并注明相应情况；2.请尽可能提供相应佐证材料。）个人承诺承诺内容：（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”）学生本人（或监护人）签字年月日班级评议建议A.家庭经济特别困难口B.家庭经济困难口C.家庭经济一般困难口D.家庭经济不困难口陈述理由：评议小组组长签字：年月日院（系、物）意见经评议小组推荐、本院（系、年级）认真审核并公示个工作日后，口同意评议小组意见。不同意评议小组意见。建议调整为：；调整理由：。工作组组长签字（加盖部门公章）：年月日校级认定意见经学生所在院（系、年级）提请，本机构认真核实并公示个工作日后，口同意工作组和评议小组意见。口不同意工作组和评议小组意见。建议调整为：；调整理由：。负责人签字（加盖部门公章）：年月日