鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎.ppt

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1、鼻中隔疾病 目的要求 1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。讲课时数0.5学时教学内容 1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。3.治疗：手术矫正。教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学第一节 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。临床类型 多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。病因 组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。临床表现

2、 1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。诊断 1、有临床症状。2、体查可见鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。治疗 手术治疗：1、鼻中隔黏膜下切除术 2、鼻中隔黏膜下矫正术第二节鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。感染后形成鼻中隔脓肿。临床表现 鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗

3、红或正常，触之柔软，穿刺出血液。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。诊断 1、病史 2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应 3、穿刺结果治疗 宜及早处理 1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。第三节鼻中隔穿孔 病因：1、外伤 2、鼻中隔手术 3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、麻风、梅毒。4、

4、肿瘤及恶性肉芽肿 5、其他 鼻结石临床表现 仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。治疗 有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗病因。单纯性鼻中隔穿孔在控制感染后手术。鼻出血 目的要求 1.熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。2.掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。讲课时数 1学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学 鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血多为单侧

5、，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。致贫血。出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。局部病因 1、机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中,如果鼻窦内外的气压差突然变化过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。局部病因 2、炎症：鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、

6、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。局部病因 3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。局部病因 4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的

7、全身性疾病均可致鼻出血。1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。全身病因 2、心血管系统疾病：高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有预兆。静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者剧烈咳嗽或其他诱因,血管则可破裂出血。全身病因 3、血液病：凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。血小板量或质异常疾病：再障。

8、血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血（DIC）。鼻腔出血为双侧、持续性渗血。全身病因 4、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。全身病因 5、肝肾等慢性疾病和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。6、中毒 7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史 8、内分泌失调 估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达5001000ml时可出现出汗、血压下

9、降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。治疗 一般处理一般处理 首先消除紧张情绪，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。治疗 2、鼻局部处理 明确出血部位和止血。a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。b、填塞法 C、血管结扎 d、血管栓塞全身治疗 镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。手术治疗 鼻内镜下鼻腔止血术思考题患者，男性，56岁。因反复

10、右鼻出血2天，再发加重1小时入院。1）病史采集2）处理流程及治疗急性鼻窦炎 目的要求 1.了解病因。2.掌握临床表现与诊断方法。3.熟悉治疗原则。讲课时数 0.5学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学前言 鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。病因 常继发于急性鼻炎。1、全身因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；

11、创伤性；医源性；气压损伤。临床表现 1、全身症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。临床表现 2、局部症状 1）鼻塞 多为患侧持续性。2）脓涕 鼻腔大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（牙源性上颌窦炎）3）头痛或局部疼痛。鼻窦炎引起的疼痛特点鼻窦炎引起的疼痛特点 1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失。4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。诊断 多继发于急性鼻炎后。1、局部红肿和压痛 2、前鼻腔检查 3、鼻内镜检查 4、影像学检

12、查 5、上颌窦穿刺冲洗治疗 原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。一、全身治疗 1、注意休息 2、足量抗生素控制感染 3、特应性体质者给以抗变态反应药物 4、邻近感染病灶应针对性治疗 二、局部治疗 鼻内用减充血剂和糖皮质激素 三、体位引流 鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即分钟后，即可有脓液流入鼻道。可有脓液流入鼻道。四、物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等 五、鼻腔冲洗 生理盐水+庆大霉素+地塞米松 生理盐水+甲硝唑+地塞米松六、上颌窦穿刺冲洗 距下鼻甲前端约1-1.5cm下鼻甲附着处稍下的部位七、额窦环钻引流 急性额窦炎保守治疗无效且病情加重。