医院医疗技术准入管理制度.docx

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1、XXXX医院医疗技术准入管理制度为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量,保障医疗安全，根据医疗技术临床应用管理办法、医疗机构管理条例、中华人民共和国母婴保健法等有关法律、法规，结合我院实际情况特制定本制度。医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵

2、守技术管理规范。严格按照国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。一组织管理成立医疗技术管理委员会主任：XXX副主任：XXX成员：XXX医院技术管理委员会下设办公室在医教科，由李冬梅兼任办公室主任，负责日常管理工作，对全院医疗技术管理工作实行监管。二、技术准入（一）新技术、新项目的准入1.医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。2 .有相关规定的新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。3 .新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。4 .明确开展新技术和新项目临床应用的专

3、业人员范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。1 实施者提出书面申请，填写新技术和新项目准入申报表，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医教科。6 .医教科综合多方面考虑，提出意见，报分管副院长批准签署意见。7 .分管副院长上报医疗技术管理委员会进行论证，批准签署意见。拟开展存在重大伦理风险的医疗技术，应当提请本机构伦理委员会审议。8 .新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。9 .新业务、新技术实施过程中由医教科负责组织医疗技术管理委员会进行阶段性监控，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。10 .对新技术和新项目实施全程追踪

4、管理和动态评估。新业务、新技术开展一段时间后，科室负责定期及时总结（分别在开展半年、1年、2年进行总结），并向医教科提交临床运用评价报告，医教科召开医疗技术管理委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否继续开展或转为常规技术。11 .科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。（二）医师资格准入1 .住院医师的准入：按中华人民共和国执业医师法规定，取得相应证件，经上岗培训后，方可准予其正式参加独立临床工作。2 .脱离临床工作人员的准入：手术科室临床医师，如果脱离临床工作超过2年，非手术科室

5、临床医师脱离临床工作超过3年，回院后继续做临床工作者，经科室考核通过后，先按低一级的医师资格在相应科室临床工作，视业务熟练程度，再经科室考核通过后，恢复在科室工作原资格，上述申请考核审批按医疗技术人员资质授权申请审批流程进行。（三）有创操作准入1.临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科室在常规条件下所开展的有创检查、治疗；3 有创检查项目将根据实际工作需要定期更新。4 .有创操作准入适用于通过医师执业资格考试,获得中华人民共和国医师执业证书，执业地点在石林县妇幼保健院的住院医师、主治医师、副主任、主任医师，脱离临床工作2年以上准备重返临床的医师需完成有关审批手续后方可操作。进修生、外院

6、的医师需要在本院执业医师的指导下进行。5 .执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或具有该项操作经验医师的指导下成功完成1-5例后（具体操作根据具体情况定例数）提出申请，每次应有相应医师签字。6 .申请有创检查和治疗独立操作医师应向科室提出申请，有科主任同意并签字，随后报医教科审查、批准。医教科报医疗技术管理委员会审批，经医疗技术管理委员会批准授权后该执业医师才允许单独进行有创操作。7 .一般情况下，未获独立进行有创检查和治疗操作资格的医师不得单独从事该检蛰和治疗的操作。8 .因未按规范实施有创操作或实施后导致不良后果的，除按医院相应条款处理外，暂时取消实施有创操作的资格，重新申请。（四）手

7、术准入1.规范和限定各级外科医师对本专科手术的操作范围，明确外科医师的手术资格和责任。2 .各学科以专业为单位拟订初稿，经科室手术授权管理小组讨论，科主任批准后报医教科，由医教科审批后提交医院医疗技术管理委员会讨论通过，医疗技术管理委员会于2周内将讨论授权结果反馈给医教科，医教科进行发文授权。3 .经过石林县妇幼保健院医疗技术管理委员会认真讨论，规定手术审批权限如下：一级手术：由主治医师（及以上）医师审批签发手术通知单；二级手术：由高年资主治医师（及以上）医师审批签发手术通知单；三级手术：由科主任或副主任医师（及以上）医师审批签发手术通知单；四级手术：由科主任或高年资副主任医师以上医师审批签发手术通知单，并报医教科备案；毁损性手术、重大特类以及新开展的手术应由科主任签署意见，报医教科审批。各手术科室按照医院授予的医师手术权限开展手术，不得违反，如有违反，医生要承担责任，并经医疗技术管理委员会讨论必要时给予暂停手术等处分。