心脏重症相关高血压管理专家共识.ppt
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1、心脏重症相关高血压管理专家共识10/8/2023概况心脏重症是转科重症管理的核心环节 以血流动力学诊治为主 调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力心脏重症诊治范围包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍,以及各种心脏内、外科手术围术期的集中监护实时监护系统、心脏支持系统和其他脏器支持手段共同构成了现代心脏重症的基础综合重症患者以外周脏器功能不全为主,心脏重症以心血管系统不同程度受损为主10/8/2023高血压急症概念短时间内血压严重升高,收缩压180mmHg和或舒张压120mmHg并伴有进行性靶器官损害靶器官包括心脏、肾脏、大脑、视网膜及大血管急性期病死率6.9
2、%,12个月病死率50%10/8/2023心脏重症相关高血压目标人群及总原则(1)ACS:治疗原则为基础的抗血小板、介入、溶栓或搭桥治疗,血压控制以降低心脏后负荷并不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响冠脉灌注为主。(2)AHF:治疗原则为改善症状、稳定血流动力学、维护重要器官功能、避免复发及改善远期预后、降压总的原则为心脏减负同时改善心脏功能。(3)急性主动脉综合征:主要为主动脉夹层,A型主动脉夹层应尽快手术,B型主动脉夹层根据累计位置不同行介入、外科手术或保守治疗。降压治疗原则为镇痛、尽快降压以减轻心脏后负荷、降低主动脉压力(dp/dt),减缓主动脉夹层的扩张,防止主动脉破裂。(4)心脏外科围
3、术期合并高血压患者:主动脉疾病、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病围术期10/8/2023ACS(1)ACS合并高血压急症,可导致左室壁张力增加、心肌氧需增加、心绞痛加剧,治疗以降低心脏后负荷、不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响心室充盈时间为原则(2)2018ESC指南,立即将SBP降至60mmHg(3)降压药物首选硝酸酯类药物,受体阻滞剂,镇痛止痛很关键,可在给予硝酸甘油同时给予浅镇静与镇痛治疗,减轻心肌氧耗。硝普钠因可降低冠脉血流增加急性心肌缺血的心肌损伤,不予推荐,乌拉地尔可作为替代降压选择10/8/2023AHF(1)高血压急症是AHF病因之一,AHF合并高血压主要病理生理变化是外周血管急性
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