急性左心衰的病因﹑表现与治疗.ppt
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1、l1 1、前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见,缺经验或专家意见,缺少少充分的证据支持;充分的证据支持;l2 2、我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,我国自己的研究严重滞后,缺少临床资料,甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心甚至基本的流行病学材料也不够齐全;急性心衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽衰的处理各地缺少规范,急性心衰的病死率虽有下降但仍是心有下降但仍是心源源性死亡的重要原因,成为我性死亡的重要原因,成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。国
2、心血管病急症治疗的一个薄弱环节。概述急性心力衰竭的诊断流程急性心力衰竭的治疗流程不同基础疾病引起的急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常1、美国过去美国过去10年中,因急性心衰而年中,因急性心衰而急诊就医急诊就医者者达达1000万例次。急性心衰患者中约万例次。急性心衰患者中约15一一20为首诊为首诊心衰,大部分则为原有的心衰加重。心衰,大部分则为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为每年心衰的总发病率为0.23一一0.27。急性心。急性心衰预后很差,住院病死率为衰预后很差,住院病死率为3,3年和年和5年年病病死率分死率分别高达别高达30和和60。3、急性肺水肿患者的院内病死率为急性肺水肿患者的
3、院内病死率为12,1年病死年病死率达率达30。4 4、我国对我国对4242家医院家医院19801980、19901990、20002000年年3 3个时段住院病历所个时段住院病历所作回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病患者的作回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病患者的16.316.3一一17.917.9,其中男性占,其中男性占56.756.7,平均年龄为,平均年龄为63636767岁;岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。在这在这2020年时间中,冠心病和高血压病分别从年时间中,冠心病和高血压病分别从36.836.8和和
4、8.08.0增至增至45.645.6和和12.912.9,而风湿性心脏病则从,而风湿性心脏病则从34.434.4降至降至18.618.6;入入院时的心功能以院时的心功能以级居多级居多(42.5(42.543.743.7)。住。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。院患者基本为慢性心衰的急性加重。l病因病因:急性发作或加重的左心功能异常所致的急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;l病理生理病理生理:造成急性心排血量骤降、肺循环压造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加力突然升高、周围循环阻力增加;l临床表现临床表现:引起
5、肺循环充血而出现急性肺淤血、引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。的临床综合征。1 1慢性心衰急性加重慢性心衰急性加重 2 2急性心肌坏死和急性心肌坏死和(或或)损伤:损伤:(1)(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症;并发症;(2)(2)急性重症心肌炎;急性重症心肌炎;(3)(3)围围生期心肌病;生期心肌病;(4)(4)药物所致的心肌药物所致的心肌损损伤与坏死,如抗肿瘤伤与坏死,如抗肿瘤药物和
6、毒物等药物和毒物等3 3急性血流动力学障碍:急性血流动力学障碍:(1)(1)急性瓣膜大量反流和急性瓣膜大量反流和(或或)原有瓣膜反流加重,如原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或或)主动脉瓣穿主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和孔、二尖瓣腱索和(或或)乳头肌断裂以及人工瓣膜乳头肌断裂以及人工瓣膜的的急性急性损害损害;(2)(2)高血压危象;高血压危象;(3)(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)(4)主动脉夹层;主动脉夹层;(5)(5)心包压塞;心包压塞;(6)(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高急性舒张性左心衰竭,多见于老
7、年控制不良的高血压患者。血压患者。(很常见很常见)1、心心输出输出量量(CO)下降,血压绝对或相对下降以及外周下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官组织和器官灌注灌注不足,不足,从而从而出现脏器功能障碍和出现脏器功能障碍和末末梢循梢循环障碍,发生心环障碍,发生心源源性休克。性休克。2、左心室舒张左心室舒张末末压和肺毛细血管楔压压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高,可升高,可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。概述概述急性心力衰竭急性心力衰竭的诊断流程的诊断流程急性心力衰竭急性心力衰竭的治疗流程的治疗流程不同基础疾病引起的不同基础疾病引起的急性心力急
8、性心力 衰竭衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭合并心律失常合并心律失常1.基础心血管疾病的病史和表现基础心血管疾病的病史和表现2.诱发因素诱发因素3.急性左心衰竭早期表现急性左心衰竭早期表现4.急性肺水肿急性肺水肿5.心心源源性休克性休克基础心血管疾病的病史和表现基础心血管疾病的病史和表现 多有各种心脏病病史多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因存在引起心衰的诱因 老年人老年人:冠心病冠心病,高血压病高血压病,老年性退行老年性退行性心瓣膜病性心瓣膜病;年轻人年轻人:风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病扩张型心肌病,急性重症心肌炎急性重症心肌炎诱发因素诱发因素1.1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性慢
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